殘胃癌：良性胃病術後的隱患

　　1992年在維也納的一次胃病學術會議上，一位著名的英國外科醫生曾風趣地說：“現在潰瘍病留給外科醫生的領地已經不多了，我們快失業了！”此話不假，外科手術治療潰瘍病的范圍確實日漸縮小，這是因為對潰瘍病的研究越來越深入，開發的新藥不斷上市之故。

　　然而，舊領地也會留下新麻煩。

　　我認識吳師傅已多年，那時他才三十多歲，因為胃潰瘍反復多次消化道出血，於33歲那年，將胃切除了2/3，並和第二段小腸（空腸）接通。20年過去了，吳師傅身體還算不錯，舊病也未再現。他一家都認為“塵埃落定，萬事大吉”；但從今年開始，吳師傅出現以前沒有的腹脹、食欲不振、上腹部隱隱作痛，而且越來越明顯消瘦，胃鏡檢查診斷為吻合口胃癌。

　　吳師傅一家陷入了迷茫之中：切掉的胃潰瘍怎麼會成了胃癌？我去看望吳師傅時，他女兒問：“我爸的胃癌與一般的胃癌是一回事嗎？與手術有關嗎？”

　　我告訴她：“吳師傅的胃癌和一般胃癌一樣，都屬惡性，但又有所不同，它是在手術後胃（醫學上又叫殘胃）的基礎上發生的，所以特稱殘胃癌。要說明的是，手術前的老病並不是癌，而是潰瘍病、胃炎、胃息肉、穿孔、消化道出血等良性病，所以不是什麼舊病復發。殘胃患者胃癌的發生率比健康人高3倍以上，而比服藥治療胃病者高2-4倍，這兩個數字足以說明殘胃癌與手術的關系。

　　“在胃腸交界的幽門處，有一束強力肌肉帶叫幽門括約肌，姑且叫它閘門吧。平時它緊閉著，一是防止胃內還沒消化好的食物進入十二指腸，所以只在胃內容物消化完全後才會放行；更重要的是，它防止另一側的腸液、膽汁等逆流入胃，保護胃的酸性環境，這樣兩邊都相安無事。做胃手術時，因為病變與吻合的需要，常將這一區域切除。沒有了閘門，腸液、膽汁以及某些毒素（如溶血性卵磷脂）就可暢通無阻地反流入殘胃，接口處（醫學上稱為吻合口）浸泡在有刺激性的鹼性腸液中，漸漸發生炎症——萎縮性胃炎——癌前狀態——癌。此外，殘胃中產亞硝酸鹽的細菌增多，使得致癌的亞硝基化合物濃度大增；吻合時絲線的刺激與張力很高的結扎，也可能成為致癌因素。當然，這是一個漫長的過程，也不是人人都會發展到這一步的。”

　　吳師傅的女兒問：“我爸就這麼不幸？”

　　我告訴她：“不妨把容易發生癌的條件對對號：①手術時間越長，風險越大，你爸手術有20年了；②手術當時的年齡越大，發生癌的機會越大，時間也越短，這條你爸不符；③男性比女性多3-4倍；④手術方式：胃和空腸吻合術式（醫學上稱B-Ⅱ式）比胃和十二指腸吻合術式（醫學上稱B-Ⅰ式）易發生癌，你爸又趕上 了；⑤原病為胃潰瘍的，殘胃癌發生率高，你爸也是這樣。”

　　吳師傅的女兒說道：“我們緊看慢看，也沒耽誤他呀！”

　　我安慰她說：“沒耽誤是不假，不過要常檢查，做胃鏡一步到位最佳。在殘胃情況下，鋇餐透視常看不清楚，而胃鏡不但可以直接看清楚，看得全面，還可同時取樣作病理確診，更可以發現早期病變，療效會好得多。”

　　我願借此機會給行過胃手術的患者敲響警鐘，也給潰瘍病患者作參考：

　　提高警惕，不要以為做完手術就萬事大吉，因為舊領地仍然會出現新問題；良性胃病手術後的患者，術後5年應爭取每年做一次胃鏡復查，不要拒絕取活檢送病理檢查。一位德國專家說過，這種檢查，可把殘胃癌的診斷提早5年。有吞咽不利、持續腹痛、消瘦、食欲不振者，須及時檢查；患潰瘍病應力爭科學的內科治療，除非穿孔、大出血、梗阻等，經內科治療無效時才手術。

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