胃癌 診斷重於治療

　　胃癌的臨床表現

　　（一）胃癌各期症狀

　　1、早期胃癌70％以上無明顯症狀，隨著病情的發展，可逐漸出現非特異性的、類同於胃炎或胃潰瘍的症狀，包括上腹部飽脹不適或隱痛、泛酸、嗳氣、惡心，偶有嘔吐、食欲減退、消化不良、黑便等。

　　2、進展期胃癌（也叫中晚期肺癌）症狀見胃區疼痛，常為咬嚙性，與進食無明顯關系，也有類似消化性潰瘍疼痛，進食後可以緩解。上腹部飽脹感、沉重感、厭食、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、消瘦、貧血、水腫、發熱等。贲門癌主要表現為劍突下不適，疼痛或胸骨後疼痛，伴進食梗阻感或吞咽困難；胃底及贲門下區癌常無明顯症狀，直至腫瘤巨大而發生壞死潰破引起上消化道出血時才引起注意，或因腫瘤浸潤延伸到贲門口引起吞咽困難後始予重視；胃體部癌以膨脹型較多見，疼痛不適出現較晚；胃窦小彎側以潰瘍型癌最多見，故上腹部疼痛的症狀出現較早，當腫瘤延及幽門口時，則可引起惡心、嘔吐等幽門梗阻症狀。癌腫擴散轉移可引起腹水、肝大、黃疸及肺、腦、心、前列腺、卵巢、骨髓等的轉移而出現相應症狀。

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　　（二）胃癌病人體征

　　絕大多數胃癌病人無明顯體征，部分病人有上腹部輕度壓痛。位於幽門窦或胃體的進展期胃癌有時可扪及腫塊，腫塊常呈結節狀、質硬，當腫瘤向鄰近髒器或組織浸潤時，腫塊常固定而不能推動，女性病員在中下腹扪及腫塊，常提示為krukenbe瘤可能。當胃癌發生肝轉移時，可在腫大的肝髒觸及結節狀塊物。當腹腔轉移腫塊壓迫膽總管時可發生梗阻性黃疸。有幽門梗阻者上腹部可見擴張之胃型，並可聞及震水聲，癌腫通過胸導管轉移可出現左鎖骨上淋巴結腫大。晚期胃癌有盆腔種植時，直腸指檢於膀胱（子宮）直腸窩內可扪及結節。有腹膜轉移時可出現腹水。小腸或系膜轉移使腸腔縮窄可導致部分或完全性腸梗阻。癌腫穿孔導致彌漫性腹膜炎時出現腹肌板樣僵硬、腹部壓痛等腹膜刺激症狀，亦可浸潤鄰近腔道髒器而形成內瘘。

　　（三）胃癌常見並發症

　　1、當並發消化道出血，可出現頭暈、心悸、柏油樣大便、嘔吐咖啡色物。

　　2、胃癌腹腔轉移使膽總管受壓時，可出現黃疸，大便陶土色。

　　3、合並幽門梗阻，可出現嘔吐，上腹部見擴張之胃型、聞及震水聲。

　　4、癌腫穿孔致彌漫性腹膜炎，可出現腹肌板樣僵硬、腹部壓痛等腹膜刺激症。

　　5、形成胃腸瘘管，見排出不消化食物。

　　胃癌的診斷

　　更多關於胃癌診斷知識：診斷胃癌的三大主要手段

　　胃癌須與胃潰瘍、胃內單純性息肉、良性腫瘤、肉瘤、胃內慢性炎症相鑒別。有時尚需與胃皺襞肥厚、巨大皺襞症、胃粘膜脫垂症、幽門肌肥厚和嚴重胃底靜脈曲張等相鑒別。鑒別診斷主要依靠X線鋇餐造影、胃鏡和活組織病理檢查。