看看殘胃癌的“背景”

　　【概述】

　　殘胃癌（cancer of gastric remnant）亦稱胃手術後胃癌。因其既可發生於胃大部切除後的殘胃內，亦可發生於單純胃腸吻合，單純穿孔修補或迷走神經切斷後的全胃內。一般認為應限於胃非癌瘤性病變手術後發生的胃癌，若因惡性病變而作手術者則應指手術後20年以上發生的胃癌。殘胃癌占胃癌的0。4%～5。5%。發生率各家報告不一，一般認為在1%～5%之間。男女之比為5。4∶1，平均發病年齡為65歲。從胃手術至殘胃癌發生的間隔時間文獻報告不一，平均為13～19年，最長間隔為40年，少數病例短於10年。一般認為，胃手術後15年內，殘胃癌的發生率較一般人群的胃癌為低，而術後15年以上，發生率逐漸增高，至術後20年以上，其發生率則較一般人群高出6～7倍。因此，過去認為早期胃切除可以防止消化性胃潰瘍惡變的觀點，現已被否定。胃與十二指腸手術切除後殘胃癌的發生率兩者大致相仿。殘胃癌的發生率與首次手術方式有關。胃次全切除術後作畢氏Ⅱ式和單純胃空腸吻合術者比畢氏Ⅰ式者更易發生殘胃癌。殘胃癌的好發部位是吻合口，但亦可彌漫發生於整個殘胃。

　　【診斷】

　　由於手術改變了胃的正常解剖和生理功能，X線鋇餐造影常可遺漏較小的病灶，故確診率為50%左右。胃鏡檢查並作可疑部位的粘膜活檢，是診斷本病的主要方法，其確診率在90%以上。

　　【治療措施】

　　一旦確診即應手術探查，盡可能爭取作根治術。

　　【病因學】

　　胃大部切除或迷走神經切斷後，胃呈低酸或無酸狀態，加以胃泌素分泌下降使保護性粘液減少，胃粘膜逐步萎縮。而胃手術後的膽汁、胰液和腸液的反流更損害胃粘膜，形成慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生和不典型增生，乃是殘胃癌發生的重要原因。 胃手術後胃酸減少，有利於細菌在胃內的生長繁殖。細菌毒素及膽汁被細菌分解的代謝產物，可有促癌作用。而含硝酸鹽還原酶的細菌更能促進致癌物亞硝胺的合成。在這些致癌、促癌物的作用下，胃粘膜可能癌變。

　　胃手術後的疤痕、甚至不吸收縫線的刺激，亦可能是殘胃癌發生的因素之一。

　　總之，胃手術改變了胃的正常解剖和生理功能，使胃更多地暴露於致癌、促癌物的作用之下，當機體免疫功能低下時，殘胃癌即可發生。

　　【臨床表現】

　　與一般胃癌大致相仿。胃切除術後10年以上始突然發生胃納減退、體重減輕、糞便隱血，以及中上腹持續性疼痛且不能被制酸解痙藥物緩解等症狀，為本病的常見臨床表現。

　　【預後】

　　常因早期診斷困難而致預後惡劣。殘胃癌行次全胃切除術或全胃切除術後5年生存率和未曾作過胃切除術的胃癌相仿。