早期胃癌靠什麼診斷？

　　Gutmann（1937年）報告在1932-1937年間，用X線鋇餐造影檢查，發現15例病灶限於粘膜層的，其中5例剖腹探查時，外科醫師未能觸及癌灶。他當年所提出的一些有關的X線征象，迄今尚有診斷上的實用價值。白壁彥夫自六十年代開始所發表的研究結果和在這一方面的貢獻，已在國際范圍應用。

　　日本學者所提出的對早期的大體分開法，已為醫學界所接受。現將各型早期的X線表現分述如下：

　　（一）隆起型和淺表隆起型（II型和IIa型）早期的X線診斷

　　這兩型的X線征象，也適用於腺瘤性息肉和BorrmannI型進展期的X線診斷。有時，它們之間難以區分和鑒別，必需結合內窺鏡活組織檢查才能獲得確診。應用壓迫法與氣鋇雙對比法，盡可能顯示病灶之三維圖象，精細地“刻畫”出其表面結構特點及其基底情況，這對X線診斷是極為重要的。胃體上部與穹窿部之病變，無從加壓，惟有借助雙對比造影，適當轉動體位，進行多軸投照，以期獲得充分的診斷依據，從而去偽存真，作出准確的X線診斷日本學者對胃的隆起性病變作過研究，並就大體所見，按隆起部分之形狀與基底部之情況，分成四組。通過觀察病變的大小和不同的開頭來推測其有無惡性可能。Ⅰ型多是良性，而Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，倘其直徑分別超過5、10和20毫米，則需考慮可能為惡性。有人對阡性病變的正、側面像作了具體的分型，將正面像描述為：1、不規則形；2、圓形；3、橢圓形；4、花壇形；5、不規則顆粒形；6、菜花或菊花形；7、結節形。將側面像分為：①輕微隆起型；②扁平息肉型（包括伴有凹陷性改變）；③花壇型。由此可見，對隆起性早期作出診斷，X線檢查僅僅顯示出一個充盈缺損影是不能令人滿意的。

　　（二）淺表平坦型早期之X線診斷

　　對本型作X線診斷頗感棘手，因其大體病理常表現為一小片輕微凸起和凹陷相間的區域，惟有在優質氣鋇雙對比相上，才能將上述改變顯示出來。其X線表現可歸述為細微的粘膜表面結構遭受破壞，即胃小區與胃小溝影消失，代之以多個不規則的密度較低的小點狀鋇斑影聚攏區。有人強調指出：由於5毫米以下的微小癌灶以本型居多，所以特別需要充分顯示胃小區的改變，一般認為正常的胃小區其寬徑應小於3毫米，胃小溝應細於1毫米。然而即使所攝取之X線片能達到上述標准，要確診如此微小的仍屬難題。因此，有不少文獻指出：5毫米為X線診斷微小癌的限度。

　　（三）淺表凹陷型和凹陷型早期之X線診斷

　　雖然氣鋇雙對比法是提示凹陷性早期病變極有效的方法，但其他的檢查法對之亦有幫助，故不能有所偏廢。有人把IIc型早癌表述為癌性糜爛，而lII型早癌稱之為惡性潰瘍。這對於理解凹陷性早期之X線所見頗有幫助。前者可表現為密度較淺淡的點、片狀鋇斑影，後者常顯示為密度較前者略高的不規則而多角狀的鋇池或龛影，其邊周粘膜紋常示突然中斷、尖銳、相互歸並及杵狀改變，與良性潰瘍邊周癌變之粘膜紋改變有相同表現。

　　（四）混合型早期之X線所見

　　即為上述各型中具有兩型或兩型以上的綜合表現。

　　值得指出的是，早期均有向平面擴散而不向縱深發展的特點，故可保持較長時期而不侵入肌層。據日本學者的研究，從檢出並確診為I期者，不經任何治療，至演變為進展期，其間隔可長達38個月，距死亡達個月。因此，對可疑早期惡變患者，進行X線隨訪是可行的。隨著時間的推移，密切觀察中心病灶及其周圍粘膜紋的變化有助於定性診斷。需要高度警惕的是：清靜癌性潰瘍有時亦可發生暫時“愈合”，出現所謂“惡性潰瘍的生活周期”。

　　（五）早期浸潤的X線診斷

　　由於本型癌灶具有向粘膜下層橫向進展的特點，且好發於胃窦部。故其早期表現為窦部小彎緣胃壁局限性輕度發僵。Gutmann形象地比喻為“漂浮在水面的一段木材”，以形容這一X線征明。因而作檢查時，仔細觀察有無上述表現，並在同一方位間歇地攝取數次點片，以期獲得有益的診斷征象。有人指出，上述表現是各型早期的常具征象之一。然而就其他各型而言，出現局部胃壁發僵，則提示癌灶已超越粘膜下層，極可能已演變為進展期。有人指出，在立位充盈相，如觀察到局限性邊緣不整而呈毛恻狀或夾有針尖樣小龛影，是早期有意義的X線征象之一。這似不甚可靠，因此種改變並非為早期所固有，慢性與消化性潰瘍愈合期及瘢痕形成時均可出現上述改變。當然，發現這類改變，應予重視，短期內X線隨訪或作內窺鏡加活組織檢查，對進一步確定病變性質是有益的。