胃癌化療期間的治療方法

　　目前，胃癌治療以手術為主。但是手術成功，也不可能將原發病灶的周圍殘存組織、周圍淋巴結、腹膜內的癌細胞全部切除。另外，胃和肝、胰腺等腹部髒器都由門靜脈供血，血液回流要經過肝髒，發生血行轉移的可能性很大。因此，控制癌細胞轉移是延長生存期的根本。如果胃癌術後同步進行放化療，放療可迅速殺死局部殘存癌細胞，提高腫瘤細胞局部控制率。

　　1、心理疏導

　　胃癌患者對疾病敏感，心理承受能力差，在化療前應向患者說明化療後可能出現的反應，同時介紹所采取的對應措施，讓病人放心地接受化療，解除心理恐懼及副作用帶來的心理壓力。化療過程中，經常與患者交談，了解其心理感受，並盡量滿足其需求，熟悉化療方案，按時按量給藥，向病人講清可能引起的反應，並說明這些反應多是暫時性的，待停止用藥後多可恢復正常。鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，與醫護人員密切配合，度過治療期。

　　2、血管選擇

　　化療藥物對患者血管組織損傷較大，護士要有熟練過硬的穿刺技術，化療時均選擇前臂中上段桡側粗直血管行淺靜脈置管，穿刺側肢體制動，嚴防滲漏。輸注時避光，奧沙利鉑不與生理鹽水、鹼性溶液或鹼性藥物配用，禁止與其他藥物混合或與其他藥物共用一條輸液通道。輸注時間大於3h。先用生理鹽水進行穿刺，確定在血管內再推注化療藥物，如用兩種以上化療藥物，中間要靜脈滴注100mL生理鹽水，減少對局部血管的刺激。注射完畢，用生理鹽水沖洗稀釋藥物在穿刺血管壁的濃度。如有外滲，立即停止輸液，並回抽。

　　3、胃腸道護理

　　患者化療後大多數有胃腸道反應，如惡心、嘔吐、食欲減退。化療前給予格拉司瓊3mg入壺以及維生素B6和地塞米松液體靜滴。鹽酸格拉司瓊是高強度、高選擇性的5-HT3受體拮抗劑，拮抗外周和中樞神經元5-HT3受體，從而阻斷化療引起小腸的5-HT3釋放而介導的嘔吐反射。在應用過程中可有頭痛、倦怠、發熱、便秘及無症狀暫時性轉氨酶升高。應用格拉司瓊止吐效果顯著，甚至無任何反應，當天即可進食，患者情緒穩定，精神狀態良好，安心接受治療，有利於身體的恢復。

　　4、按醫囑用藥，防止發生貧血

　　奧沙利鉑骨髓抑制發生率相對較高，定期檢查血常規，化療後每周復查血常規1～2次，未達標准者及時給予相應治療，口服利血生、維生素B4、鲨肝醇片，白細胞影響較大的給予集落刺激因子治療後均繼續完成化療，對患者生活質量無明顯影響。

　　5、預防和減輕奧沙利鉑的神經毒性反應

　　化療期間囑進食清淡易消化無刺激食物，多飲水(>3000 mL/d)，介紹奧沙利鉑的毒性反應及神經反應的常見症狀，如手足口周感覺遲鈍、麻木、蟻行感等，使患者重視神經反應的症狀，能及時報告，以得到有效處理。化療期間注意保暖，穿襪子、戴手套至少3～7d，不喝冷開水，禁冷食冷飲，水果用溫熱水加熱後食用，用溫水刷牙、洗漱、沐浴，不接觸冰冷的物體。保持適宜的病室溫度，避免冷風刺激。冬天在輸液管下方放一熱水袋加溫。輸液過程中避免接觸鋁制品，以免加重毒性反應。對有手腳麻木者對症處理，局部用50％葡萄糖加維生素B12，局部濕熱敷，1次/d，30min/次。

　　6、液體外漏的處理

　　常規處理適當抬高患肢，局部制動，禁忌按摩、擠壓局部。定時測量臂圍及腫脹范圍，了解腫脹消退情況。奧沙利鉑外滲者禁忌冷敷(以減輕對末梢神經的毒性反應)，用50％GS20mL+硫酸鎂+維生素B12和蜂蜜加蛇藥交替濕敷消腫，3次/d。或局部應用利多卡因加地塞米松封閉後，再用50％葡萄糖加維生素B12熱敷。

　　7、如何減輕胃癌化療期間的副作用，增強化療藥物的作用效果

　　人參皂苷Rh2：與化療藥物聯用增效減毒。在治療腫瘤的過程中，發現臨床化療失敗常與腫瘤細胞對化療藥物產生耐藥性有關。人參皂苷Rh2可以作為腫瘤耐藥逆轉劑提高化療藥物的抗腫瘤活性。一般的化療藥物不易進入癌細胞，癌細胞中有種P-糖蛋白可將化療藥物排出，造成癌細胞對化療藥物產生耐受性差，Rh2具有可親水及親油的特性，可以輕易進入細胞核內而殺死癌細胞。尤其和傳統的化療藥物聯合應用時效果更好。當劑量為15.0mg/L的人參皂苷Rh2與0.4mg/L 的順鉑(DDP)聯合使用時，對癌細胞的抑制率與十倍劑量。

　　求醫網溫馨提示：胃癌患者在化療期間，可含服止嘔健脾作用的食物，如生姜、無花果、牛肉松等。還可用些補血的食品如赤豆、薏米仁、紅棗等。其它如甲魚、烏龜、雞、牛肉、豬肉、羊肉等都可食用，但食用時要注意消化能力。也可進食豬肝、雞、鴨血湯等，要注意適量。化療結束後，要及時注意補充一些增加食欲和營養豐富的食物，如香菇炒雞蛋、山楂、瘦肉、牛肉脯、甲魚、烏龜、牛奶、紅棗、香菇、草菇以及新鮮蔬菜和水果等。

　　【參考文獻：《胃癌臨床治療》《中西醫癌症治療新動向》《胃癌如何用藥與食物療法》】