胃癌化療副反應處理

化療相關性腹瀉主要是5-Fu所致，發生率10%～20%。5-Fu引起腹瀉的原因是由於其抑制了腸道內數量最大的細菌――大腸桿菌的生長，進一步引起那些對於這種藥不敏感的細菌的生長，腹瀉一般較為頑固，持續約1～3周。治療可用奧曲肽(商品名為善寧)0.1mg，皮下注射，每8小時1次。可聯合運用抗生素，但有一些病例，使用抗生素會加重症狀。腹瀉較重者可以適當用止瀉劑，如易蒙停2mg，口服，1～2次/日。同時要注意維持患者水電平衡。

胃癌的治療，除了手術，最主要就是化療了，而在化療期間，有可能出現以下6種副反應，下面我們來介紹一下要如何處理這些胃癌化療的副反應：

（1）骨髓抑制：對於I度白細胞計數（WBC）或中性粒細胞（N）減少，一般不建議化療前給予G-CSF或GM-CSF治療，若化療後出現WBC＜3.0×109/L或N＜1.5×109/L，可以給予G-CSF（惠爾血、潔欣、瑞白等）75～150μg，1～2次/日，連用2～3天，皮下注射；當白細胞計數>5.0×109/L時，可以停藥。對於出現IV度骨髓抑制的患者，特別是發生粒細胞缺乏伴發熱的患者，首先要隔離，推薦給予廣譜抗生素預防或治療，同時給予G-CSF（惠爾血、潔欣、瑞白等）150～300μg，每日2～3次，皮下注射，可以聯合GM-CSF來促進骨髓恢復，縮短粒缺時間。

（2）腹瀉：化療相關性腹瀉主要是5-Fu所致，發生率10%～20%。5-Fu引起腹瀉的原因是由於其抑制了腸道內數量最大的細菌――大腸桿菌的生長，進一步引起那些對於這種藥不敏感的細菌的生長，腹瀉一般較為頑固，持續約1～3周。治療可用奧曲肽(商品名為善寧)0.1mg，皮下注射，每8小時1次。可聯合運用抗生素，但有一些病例，使用抗生素會加重症狀。腹瀉較重者可以適當用止瀉劑，如易蒙停2mg，口服，1～2次/日。同時要注意維持患者水電平衡。

（3）過敏反應：紫杉醇藥物可引起過敏反應。其原因是由於紫杉類藥物需用聚氧乙基蓖麻油做溶劑，而該溶劑能誘發過敏反應。反應的發生與劑量無關，多發生於首次或第二次給藥時。因此在用藥前須用甲基強的松和地塞米松，以減少過敏反應。一旦發生過敏反應要停用紫杉醇。

（4）嘔吐：化療相關性嘔吐是最常見的不良反應，在化療前予以5-HT3拮抗劑和糖皮質激素可以減輕化療時的嘔吐反應。也可用胃復安10mg，肌肉注射。化療前30分鐘用鎮靜藥或用甲基強的松龍40mg可加強昂丹司瓊鎮吐效果。胃腸道症狀明顯者可用奧美拉唑40mg加入0.9%NS100ml中靜脈滴注，1次/日，以保護胃黏膜。為節省患者費用，可用西米替丁0.4g，加入0.9%NS100ml靜脈滴注，代替奧美拉唑，也可以用胃復安10mg，肌肉注射。

（5）藥液外滲：化療藥毒性很大，若從血管滲出，必須及時處理，我們主張使用PICC，這樣能減少藥物滲出的可能性。一旦發生藥物外滲，可以用注射器盡可能吸出滲液。紫杉醇滲出在第一個24小時可用冰塊外敷，一日4次，每次15～20分鐘；順鉑若滲出量少，可不予處理。量多時先吸出滲出藥液，然後用10%的硫代硫酸鈉加消毒水4～6ml，皮下注射於患處。

（6）手足綜合征：手足綜合征發生率約為2%，主要是因為化療藥物所致神經末梢的損傷，鉑類化療藥易致手足綜合征，主要表現為四肢末梢感覺障礙、遇冷後四肢末梢疼痛，嚴重時會導致四肢末梢皮色變化，甚至是壞死。處理上主要以保暖、疏通微循環為主。