胃癌的五大症狀和體征

胃癌的病變在胃，胃主受納與消化，脾與胃皆為後天生化之本，胃體癌變，影響收納與消化，胃失和降，脾失運化，故有食欲不振，上腹部脹痛；癌瘤漸大病情日趨惡化，脾損及腎，終至脾腎陽虛。

胃癌起病多無症狀，也無體征。有些患者出現輕度非特異性消化不良症狀，但很難歸咎於癌所引起。

（一）早期症狀早期往往無明顯症狀，或僅有上腹飽脹、不適、隱痛或鈍痛等感覺，有時可有嗳氣、泛酸等症狀，常易被誤認為消化不良、、等病，而失去了早期診治的機會。根據國內報道及北京市協作組1686例的資料分析，起病症狀以上腹痛或上腹不適為最常見，約占84。8%；其次為消瘦，約占73。8%；食欲減退及嘔吐也頗為常見，分別為58.5%及57.2%；其他有黑便及腫塊等。

（二）中、晚期症狀進展期的特點是上腹痛，同時有胃納差、飲食無味、體重減輕、惡心、嘔吐、黑便以及轉移灶的症狀。

1、胃脘痛疼痛可急可緩，隨著病程的逐步發展，疼痛可進一步加劇，頻繁發作或持續不解，呈無節律性，進食也不能緩解。患者若出現持續，常提示腫瘤累及胃壁之外。胃贲門部腫瘤可有胸骨下或心前區疼痛。當侵及胰腺時，持續而且劇烈，常向腰背部放射。穿孔引起時，則有全腹疼痛等急腹症症狀。

2、惡心、嘔吐初起可只有飽脹或輕度惡心，隨著癌腫的發展可出現嘔吐。胃窦部產生幽門梗阻時，嘔吐物常為隔夜宿食，多呈腐敗臭味，尤其是贲門部位腫瘤出現梗阻現象比較早。梗阻時，起初表現為進食不利，以後可有吞咽困難及食物反流現象。胃小彎癌，也可因胃動力紊亂而出現嘔吐現象。彌漫型癌可無明顯的梗阻表現。

3、食欲減退、進行性消瘦這些症狀雖非所特有，但在患者頗為常見，早期即可出現，患者首先出現食後飽脹、嗳氣，常在多食之後發生，以後發作頻繁，因此患者常自動限制飲食，體重逐漸減輕，但常不為人重視。當癌瘤進展，進食減少時，患者則日益消瘦、乏力及等，甚至出現惡病質。

4、嘔血、黑便嘔血和黑便常是患者臨床表現的一個突出症狀，不少患者直到出現嘔血或黑便症狀時，經查才發現已患，這時病期已多為中晚期。如黑便為柏油色，則出血量已較大，嘔血多為咖啡色。

5、其他症狀患者有時可因缺乏胃酸或胃排空快而，有的則可表現為及下腹痛，故常被誤診為結腸疾患。也有僅表現為及乏力的，有時患者尚可出現午後低熱。如伴有大便隱血及消瘦時應予以注意。

6、伴癌綜合症包括反復發作性血栓性（Trousseau征）、黑棘皮病（皮膚皺褶處有色素沉著）、皮肌炎、膜性、微血管病性等，這些有時可在被察覺之前出現。

【體征】一般皆無明顯體征，多數患者僅於腹部扪診時，可在上腹部有輕度深壓痛，類似於一般的與體征，對診斷無特異性，出現以下情況時應予以關注。

①腫大淋巴結在左鎖骨上觸及腫大淋巴結，質硬，有粘連或融合成塊狀時。有時在腋下或右鎖骨上觸及上述性狀淋巴結，也應予以重視。

②腹塊劍突下及中上腹部扪及腫塊，除肝組織外首先考慮胃部惡性腫瘤。在上腹部或整腹部觸腫塊，質地堅硬，大多呈結節樣腫塊，也應考慮原發灶來源於胃。

③腹水、胸水晚期因腹膜轉移，或肝髒轉移門脈癌栓阻塞而引進腹水。胸水可能是由於細胞的種植轉移，也可能是胸膜刺激出現反應性胸水。

④黃疸晚期局部浸潤，胰腺、膽道受壓造成或肝內種植壓迫肝管所造成。

⑤肛檢觸及腫塊在直腸及膀胱或子宮處的腫塊是晚期的特征。

【中醫症候病機的解釋】

中醫認為，憂思惱怒、情志不遂或飲食不節，致肝失疏洩，胃失和降，或久病損傷脾胃，導致運化失職，痰凝氣滯，熱毒血瘀，交阻於胃，積聚成塊而發病。

1、胃中無陽《臨證指南醫案》指出：“夫反胃及胃中無陽，不能容受食物，命門火衰，不能熏蒸脾土，以致宿食入胃，不能運化，而為朝食暮吐，暮食朝吐。”

2、熱結津傷三陽熱結，灼傷津液，三門干枯，水谷出入之道不得流通，胃脘干槁，故食下即吐而復出。《醫宗金鑒・雜病心法要訣》謂：“贲門干枯，則納入水谷之道路狹隘，故食不能下，為噎塞也。幽門干枯，則放出腐化之道路狹隘，故食入反出為翻胃也。二證留連日久，則大腸傳導之中狹隘，故魄門自應燥澀難行也。胸痛如刺，胃脘傷也，便如羊糞，津液枯也，吐沫嘔血，血液不行，皆死證也。”

3、肝經氣郁情志不舒，肝氣抑郁則氣滯，氣滯必致血行不暢，而凝結成瘀血。胃脘疼痛脹滿或如針刺刀割者，多有氣結、痰凝、血瘀、食積之病由。故《景岳全書發揮》曰：“膈者左胸膈胃口之間，或痰或瘀血或食積阻滯不通，食物入胃不得下達而嘔出，漸至食下即吐而反胃矣。”上述病理過程常交織兼夾，致生眾多證型。

總之，胃癌的病變在胃，胃主受納與消化，脾與胃皆為後天生化之本，胃體癌變，影響收納與消化，胃失和降，脾失運化，故有食欲不振，上腹部脹痛；癌瘤漸大病情日趨惡化，脾損及腎，終至脾腎陽虛。