早期胃癌如何了解？

　　實驗室檢查

　　胃癌標志物：胃癌細胞產生的多種物質能在胃液、血液及其他組織中被檢測到，可作為胃癌的標志物應用於胃癌篩選普查，如各種酶和來源於胚胎的標志物。

　　癌基因：一般認為p2lras高表達與腸型胃癌有關，但在發育不良、腸化生、腫瘤附近正常黏膜中均有高表達，所以認為該基因在胃癌發生過程中較早階段起作用。APC基因的缺失突變也多見於胃癌早期，且多發生於未分化型胃癌。此外，p53基因、CD44v6基因表達與胃癌發生及胃癌生物學行為有關，並在胃黏膜高度發育不良、早期胃癌、進展期胃癌標本中的表達依次增高。胃癌的演進是多種基因改變的結果，以上這些胃癌相關癌基因對早期胃癌的基因診斷具有重要的意義，但特異性尚待提高。

　　胃癌單克隆抗體：應用單克隆抗體診斷早期胃癌是當前胃癌研究中的一大課題。例如應用單克隆抗體MG7對1090例患者檢測，陽性率為41.8%。

　　胃癌潛血珠法：全國23萬余人普查表明，胃液潛血陽性率為12%，581例確診為食管癌和胃癌，其中70%患者的病理學檢查為早中期癌。本法特異性不高，但方法簡便，受檢者可多次重復或作連續動態觀察，在大規模人群普查中有較大使用價值。

　　胃癌概率計算機模型篩選：普查時，根據當地胃癌的各危險因素，選出有意義的因子，建立概率數學模型，將每位受檢者的資料輸入計算機，經回歸分析，陽性者為高危人群。此法若結合胃癌標志物法，可提高檢出率。

　　2.放射學檢查

　　雖然病變絕大多數能被發現，但惡性漏診率仍然較高。胃部影像學檢查包括雙對比像、黏膜像、充盈像、壓迫像等多種檢查方法。通過比較可以發現雙對比像與黏膜像能清晰地顯示病變，壓迫像對胃下部前壁病變的顯示尤其重要，4種檢查方法可相互補充證實，提高惡性病變的檢出率。

　　隨著雙相螺旋CT和CT模擬胃鏡的臨床應用，使得影像學方法檢測早期胃癌的敏感性得以大大提高。根據目前統計，CT模擬胃鏡診斷早期胃癌的陽性符合率可達到70%以上，最小可顯示黏膜病灶的直徑達到1cm左右。但尚存在診斷費用高的問題，不適用於普查。

　　3.內鏡檢查法

　　早期胃癌並不具有特異性臨床症狀，所以對40歲以上，有明顯消化不良症狀或癌前期病變患者，應常規作胃鏡檢查。與影像學檢查比較，內鏡具有顯著優勢。它可以直接觀察病變形態，視野闊，分辨力強，活檢准確率高。

　　4.超聲內鏡檢查

　　增加了內鏡的診斷范圍，同時縮短了超聲探頭與靶器官的距離，使超聲分辨率更高。超聲胃鏡檢查早期胃癌和進展期胃癌的准確率達90%，判斷癌種類型以及浸潤深度的准確率可達70～80%。超聲內鏡還有助於發現早期胃癌有無局部淋巴結轉移。

　　總之，胃癌早期發現和早期診斷是早期治療的基礎，也是減低胃癌死亡率的關鍵一環。在診斷技術手段不斷提高的今天，是完全有希望做好早期胃癌的臨床篩選工作的。
(實習編輯：HF)