胃癌病案專家解析

　　患者：羅××，男，41歲，廣東汕頭人。

　　基本病史：因“反復上腹部不適1年，黑便1月”入院。

　　就診醫院：中山大學附屬第一醫院胃腸胰專科

　　患者1年前開始無明顯誘因出現上腹部不適感，以餐後飽脹、隱痛為主，初起程度輕未予特別注意，發作時自服“胃藥”後好轉，半年前開始上腹飽脹感與隱痛加劇，影響工作與睡眠，餐後明顯，影響食欲，體重略有下降，於外院擬“慢性胃炎、胃潰瘍”給予抑制胃酸、保護胃粘膜和止痛等治療，症狀有所緩解，但體重逐漸下降，1個月前開始出現排黑色大便，開始未予重視，後進展為排柏油樣稀便，同時家人發現其面色較之前蒼黃，患者自己也覺得疲勞、乏力，注意力不集中，有時伴有眼前發黑，到當地大醫院檢查胃鏡初步診斷為“胃窦癌”，為了進一步明確診斷來中山大學附屬第一醫院胃腸胰專科就診。

　　患者來中山大學附屬第一醫院胃腸胰專科時處於明顯消瘦狀態，自訴半年內體重下降了10公斤。皮膚粘膜蒼白、中度貧血表現。淺表淋巴結未及腫大。腹部軟，無壓痛，未觸及包塊。直腸檢查未發現明顯異常。中山大學附屬第一醫院胃腸胰專科胃鏡檢查提示“胃窦部低分化腺癌”，入院後行抽血化驗提示“血色素92 g/l”，腫瘤標記物正常，胸片檢查未發現肺部轉移，腹部ct檢查發現“胃窦處胃壁增厚，未見明顯周圍組織器官侵犯表現，未發現肝轉移”，經全科病例討論後認為患者有手術指征。患者於2006年8月23日行胃癌根治術，切除了3/5的胃及清掃了周圍的淋巴組織，手術順利，術後第3天肛門排氣後拔出胃管，從流質飲食(湯、粥水、營養素液等)逐漸過渡到半硫飲食(粥、粉、面等)，於術後第6天康復出院，2天後返院拆除傷口縫線。患者手術後病理檢查發現“胃低分化腺癌，癌腫位於胃窦部，侵犯至漿膜下，解剖32枚淋巴結有7個淋巴結有癌轉移，病理分期為t3n1m0，屬於iiia期”，術後第三周患者開始接受化療，每三周一次，共進行了8次化療，化療期間除了有嘔吐及手足皮膚發黑外無明顯副反應。手術後患者規律地復查胃鏡、胸片、ct、抽血等，現已經術後2年半，生活工作完全正常，未發現腫瘤復發。

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