胃癌外科治療歷史回顧

    胃癌外科治療的發展史可追溯至1881年，其時billroth首次為一例胃癌患者作了胃部分切除術，手術雖獲成功，但病人不久死於“復發”。1897年，schlatter創用全胃切除術治療胃癌。至四十年代，已有多個醫療中心采用全胃切除術作為治療胃癌的常規手段。由於發現淋巴轉移延及胰腺上緣和腹腔動脈主干及其分支旁淋巴結，當時已有少數學者主張將胰腺體尾與脾髒列入切除范圍，同時強調沿肝動脈進行解剖，且將大網膜和胃結腸韌帶與胃一並切除；鑒於手術范圍廣泛，死亡率高達50%。隨著操作技術和術前、術後處理的改進，手術死亡率有所降低；然因病例選擇有欠嚴格，五年生存率未獲顯著提高，至使五、六十年代的部分外科醫師傾向采取較小的切除范圍。
    瑞金醫院從五十年代中期起即開展了擴大性切除術治療胃癌的研究。在邊實踐、邊總結，同時不斷吸取他人的有益經驗的基礎上，有些觀點也幾經修正。例如在1965年，根據24例胃癌擴大切除術標本的淋巴結病理解剖研究，發現進展期病例的轉移多不限於病灶鄰近之胃周淋巴結，而可同時波及遠離原發病灶之胃周及深部淋巴結，即窦部癌腫有轉移至贲門旁淋巴結之可能，而贲門部癌腫也可轉移至幽門上、下淋巴結；此外，腹腔動脈干及其主要要支根部，肝動脈周圍，胰十二指腸後，胰腺體尾部上緣的脾動脈周圍，及脾門等處的淋巴結在各區胃癌中均可有較高的陽性率。當時認為，為達到胃癌根治之目的，應做到：1、清掃肝蒂及胰十二指腸後淋巴結；2、同時切除胰體尾和脾髒以保證清除脾動脈周圍和脾門區淋巴結；3、清掃腹腔動脈及基分支根部的淋巴結；4、作全胃切除術以保證贲門旁淋巴結的清除。
    1982年，作者總結了瑞金醫院外科於1958-1980年期間所收治的胃癌1，881例，重點分析了作擴大切除術的患者685例。通過生存率的比較，取得了如下結論：1、對早期胃癌，僅需作附加有關區域性淋巴結清掃的胃次全切除術；2、ⅱ、ⅲ期患者應作為擴大根治術的對象；3、ⅳ期患者只需酌情作相應的較簡單手術。
    1983年，作者又取符合胃癌擴大根治術的手術標本55個，參照日本胃癌研究會所制訂的胃分區法及淋巴結分組法進行研究，結論為：1、對進展期胃癌有清掃遠處淋巴結之必要；2、贲門胃底區癌和胃體區癌由於轉移至胃旁1-6組淋巴結的比率均高，不作全胃切除難以達到清除全部腫瘤組織之目的；3、在窦區癌中，發現贲門右旁淋巴結受累者極少，而贲門左旁淋巴結均屬陰性，因而除贲門旁確有可疑淋巴結者以外，只需施行近全胃切除術；4、三個不同區域的癌腫均易向脾門及脾動脈旁淋巴結轉移，為求根治，聯合脾髒及胰體尾的胃癌擴大根治術勢在必行；5、再次支持對不同病期病例采取不同治療方式的方針。
    近年來，國內眾多學者對胃癌外科治療的觀點有漸趨一致之勢，即：1、外科手術是治療胃癌的主要手段；2、對全身條件許可，又無明顯遠處轉移的患者，皆應手術探查並力爭切除；3、手術務求徹底，以收根治之效。