早期胃癌的大體類型及特征

　　胃癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，是一種發病率較高的疾病，每年因胃癌而死亡的人數也在不斷增加。早期胃癌特征各不相同，可以分為多種類型，下面讓我們來了解下早期胃癌的大體類型有哪些。

　　(一)早期胃癌大體類型及其特征

　　早期胃癌病變范圍大小不等，以直徑1 0一4 0 cm最為多見(占60%以上)，其大體類型有隆起型、表淺型和凹陷型三大類。

　　1隆起型(protruded，i型)

　　腫瘤明顯高於周圍正常胃黏膜(隆起高度超過正常黏膜厚度的2倍以上)，常為有蒂或廣基，癌組織局限於黏膜或黏膜與黏膜下層。此型最為少見，約占4%左右。

　　2表淺型(auperficial，ⅱ型)

　　腫瘤較平坦，無明顯隆起或凹陷，可進一步分為三個亞型：表淺隆起型( elevated，ⅱa)，此類腫瘤呈平盤狀，稍高於周圍正常黏膜，但隆起高度不超過正常黏膜厚度的2倍，此型約占7 3%;表淺平坦型(flat，ⅱb)，無肉眼可見的隆起或凹陷，黏膜無明顯異常，可稍顯粗糙，此型約占10 5%;表淺凹陷型(depressed，ⅱc)，病灶呈淺表凹陷，但深度只限於黏膜層內，形成癌性糜爛，此型最為常見，占39.5%。

　　3凹陷型(excavated，m型)

　　腫瘤所在部位明顯下陷，形成深達黏膜下層的潰瘍，此型僅次於ⅱc型，約占23%。

　　以上三大類五種類型的復合型常見，如淺表凹陷型(ⅱc)腫瘤中心形成潰瘍(ⅲ型)，則定義為ⅱc +m型，此種復合型較為常見，約占10%，而其他復合型只占6%。

　　who工作小組還將限於黏膜層的早期胃癌分為小黏膜癌((4cm)和淺表性癌(>4cm)。兩者可完全位於黏膜內或局灶浸潤黏膜下層。當黏膜下層廣泛浸潤時，稱為穿透變型(penetrating variant，pen)，包括pen a和pen b兩個亞型。pen a的邊緣呈擠推式，pen b則在多處穿透黏膜肌層。pen a癌比pen b癌少見。當腫瘤同時存在以上兩種生長方式時，稱為混合性變型(mixed variant)。

　　(二)早期胃癌的幾種特殊大體類型及其特征

　　1微小胃癌、小胃癌和“一點癌”

　　微小胃癌指癌灶直徑小於5mm的早期胃癌，小胃癌指直徑在6~1omm的早期胃癌，兩者分別約占全部早期胃癌的12%和15%。微小胃癌ⅱa、ⅱb型多於小胃癌及一般型早期胃癌，小胃癌ⅱc型多於微小胃癌和一般型早期胃癌。“一點癌”指胃黏膜活檢為癌，但在手術切除標本上雖經系列(或全部)取材也找不到癌組織的早期胃癌，雖然從定義上來看也屬於微小胃癌，但特指比微小胃癌更小的癌灶，它只占微小胃癌的7%左右。

　　2淺表廣泛型早期胃癌

　　約占早期胃癌的5.5%，特指癌灶直徑>40mm的早期胃癌，可累及胃的上、中、下三區，多為ⅱc型。

　　3多發性早期胃癌

　　約占早期胃癌的5 3%~13 .3%，大部分為2個癌灶(超過65%)，但最多時可發現12個癌灶。以胃窦小彎最為多見(45 .5%)，其次為胃體小彎(14 .1%)，大體形態以i、ⅱa與ⅱb型等平坦或隆起型多見，這與單發癌有所不同。

　　4胃炎樣胃癌

　　自oguroy等1984年首次報道本病以來，近年來文獻報道逐漸增多，其診斷標准是既無黏膜肉眼可見的潰瘍、白苔與皺襞集中，也無黏膜的隆起型病變，僅表現為黏膜表面的充血水腫、糜爛或略粗糙不平。文獻報道其約占早期胃癌的23.4%，以ⅱ型最為常見。研究者認為此型早期胃癌是比一般早期胃癌更為早期的階段，進一步發展即為進展期胃癌，活檢對提高其檢出率有重要價值。

　　5殘胃早期癌

　　殘胃早期癌的發生率極低((0 05%)，如能及時治療預後較好。

　　(三)大體類型與進展及預後的關系

　　超過60%的早期胃癌肉眼表現為凹陷(ⅱc)、潰瘍(ⅲ)或兩者共同存在(ⅱc+ⅲ)，其余為隆起型(i+ⅱa)，平坦型(iib)只占少數。此現象不僅反映了凹陷或潰瘍型癌灶容易發現這一事實，而且也說明大部分早期胃癌的癌性潰瘍是它們自然病史中的一個階段，sakita等人稱此現象為“惡性潰瘍的循環”，表現為潰瘍一愈合一再度潰瘍。平坦型病灶往往累及范圍較小且多局限於黏膜層，說明其可能處於早期胃癌的早期階段。

　　通過觀察早期胃癌的大體類型可以預測其浸潤深度。與平坦型病灶相比，息肉樣/隆起型和潰瘍/糜爛型早期胃癌浸潤較深。fukutonu和sakita等觀察了17212例早期胃癌，發現各型黏膜內癌(m)和黏膜下癌(sm)所占的比例有明顯差異，ⅱb型中m/sm值為6 9，ⅱa型為21，而i、ⅲ和ⅱa+ⅱc型則分別為1 03、0 97和0 45，表明i、ⅲ和ⅱa+ⅱc型早期胃癌中黏膜下癌多見。由於浸潤深度與預後有關，所以這三型早期胃癌預後較ⅱa和ⅱb型差。

　　(四)早期胃癌組織學類型

　　早期胃癌的組織學類型包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌(高、中、低分化)、印戒細胞癌和黏液腺癌等。其中乳頭狀腺癌和高、中分化腺癌相當於lauren分型中的“腸型胃癌”，低分化腺癌和印戒細胞癌相當於“彌漫型胃癌’。此外，還存在一些少見類型，如未分化癌、混合型癌和鱗狀細胞癌等。早期胃癌以高、中分化管狀腺癌多見(約占50%)，其次為低分化腺癌(約為21%)，印戒細胞癌(ll o%)和乳頭狀腺癌(8 1%)也不少見，而黏液腺癌(4.5%)和未分化癌(2.7%)較為少見。早期胃癌的組織學類型與浸潤深度、淋巴結轉移等關系密切。國內有研究發現大部分(62 5%)惡性程度較高的腫瘤(如印戒細胞癌、低分化腺癌和黏液腺癌)為黏膜下癌，且淋巴結轉移發生率很高，占存在淋巴結轉移早期胃癌的83. 3%，提示分化程度低的腫瘤更具侵襲性，高分化腫瘤向低分化的轉化可視為腫瘤的進展。但此結論仍有待於更多的研究證實。

　　早期胃癌大體類型與組織學類型有關。隆起型(i和ⅱa型)以高、中分化管狀腺癌及乳頭狀腺癌較多(70%以上);平坦型(ⅱb型)以低分化腺癌、印戒細胞癌或黏液腺癌多見(約50%)，管狀腺癌較少(37.5%);而凹陷型早期胃癌中，低分化腺癌、印戒細胞癌或黏液腺癌為主(70%以上)，分化好的管狀腺癌僅占少數(約12%)。

　　以上介紹了早期胃癌的大體類型及特征。專家表示，早期胃癌症狀出現後就應及時到醫院接受治療，愈早治療治愈的機會越大。祝廣大胃癌患者早日康復。