胃癌的臨床病理學與生物學特征

　　胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，發病率和死亡率居消化道腫瘤的首位。胃癌病理分型系統眾多，傳統分型以形態結構和細胞組織學特性為基礎，不同組織類型的胃癌，其形態結構和生物學行為各異，流行病學和分子機理亦不同。隨著現代分子生物學技術的發展，生物學與病理學互相滲透，二者的聯系越來越緊密，逐漸形成以傳統病理形態學方法為基礎，以分子生物學特征為研究熱點的新格局。

　　一、胃癌病理學分型

　　1、常用分型：現有的胃癌病理分型系統眾多，目前常用的是組織形態學分型，有borrmann分型、who分型和lauren分型等。

　　1.1 borrmann分型

　　由德國病理學家borrmann於1926年提出的一種分型方法，主要根據腫瘤在黏膜面的形態特征、外生性和內生性的比例進行分型，將胃癌分為4型：ⅰ型（結節型），腫瘤向腔內生長，呈息肉狀，基底較寬，境界較清楚，潰瘍少見，但可有小的糜爛，此型最少見。ⅱ型（潰瘍局限型），腫瘤有較大的潰瘍形成，邊緣隆起明顯，境界較清楚，向周圍浸潤不明顯。ⅲ型（浸潤潰瘍型），腫瘤有明顯的潰瘍形成，邊緣部分隆起，部分被浸潤破壞，境界不清，向周圍浸潤較明顯，癌組織在黏膜下浸潤的范圍超過肉眼所見的腫瘤邊界，是最為多見的類型。ⅳ型（彌漫浸潤型），呈彌漫性浸潤生長，難以確定腫瘤邊界，由於癌細胞彌漫浸潤及纖維組織增生，致胃壁增厚、僵硬，稱“革囊胃”。borrmann分型是胃癌經典的分型方法，目前國際上仍廣泛采用。

　　1.2　lauren分型

　　1965年lauren根據胃癌的組織結構和生物學行為，將胃癌分為腸型和彌漫型。腸型胃癌起源於腸化生黏膜，一般具有明顯的腺管結構，瘤細胞呈柱狀或立方形，可見刷狀緣，瘤細胞分泌酸性黏液物質，類似於腸癌的結構；常伴有萎縮性胃炎和腸化生，多見於老年男性，病程較長，發病率較高，預後較好。彌漫型胃癌起源於胃固有黏膜，癌細胞分化較差，呈彌漫性生長，缺乏細胞連接，一般不形成腺管，許多低分化腺癌和印戒細胞癌屬於此型；多見於年輕女性，易出現淋巴結轉移和遠處轉移，預後較差。henson等[1] 在美國的調查顯示，腸型胃癌的發病率在美國男性、女性、非裔和白人中均呈現下降趨勢，而彌漫型胃癌在同等人群中卻呈上升趨勢，發病率從1978年的0.3/100,000人增加至2000年的1.8/100,000人，其中以印戒細胞癌的增加最為明顯。還有研究表明[2，3]，部分彌漫型胃癌有家族聚集和遺傳性，家系連鎖研究發現cdh1基因胚系突變是其發病原因。lauren分型不僅反映腫瘤的生物學行為，而且體現其病因、發病機理和流行特征。該分型的另一優點是可以利用胃鏡下活檢組織進行胃癌分型，指導手術治療[4]。lauren分型簡明有效，常被西方國家采用。但有10%～20%的病例兼有腸型和彌漫型的特征，難以歸入其中任何一種，從而稱為混合型。

1 2 3 4 下一頁