天津日報

胃下垂的中醫藥治療

　　　　生活中有不少人消化不好，一檢查是胃下垂，那麼胃下垂這種病是怎麼得的，如何治療？為此我們走訪了對脾胃病有多年研究的天津市中醫藥研究院附屬醫院脾胃科劉華一主任醫師。　　問：聽人說，胃下垂的人不少見，可又沒有什麼辦法，有的得做手術才行，您研究中醫脾胃病多年，很有經驗，請談談中醫藥對胃下垂等病的認識？　　答：胃下垂是指直立位時胃的大彎抵達盆腔，而小彎弧線的最低點降至髂嵴連線以下的位置，常是內髒下垂的一部分。　　輕者可無明顯症狀。嚴重下垂者可伴有胃腸動力低下的表現，如上腹部不適、易飽脹、厭食、惡心、嗳氣及便秘等。上腹部不適多於餐後、長期站立和勞累後加重，有時感到隱痛。下垂的胃排空常較緩慢，故會出現胃潴留和繼發性胃炎的症狀。另外，少數人可出現眩暈、心悸、站立性低血壓和昏厥等症狀。體檢可見肋下角小於90°，多為瘦長體型。站立時上腹部可扪及明顯的腹主動脈搏動。上腹部壓痛點可因不同體位而變動。常可同時發現腎、肝和結腸、子宮等其他內髒下垂。　　問：胃下垂還分成好多種類型嗎？　　答：胃下垂有先天性或後天性的。先天性胃下垂常是內髒全部下垂的一個組成部分。腹腔髒器維持其正常位置主要依靠以下三個因素：①橫膈的位置以及膈肌的正常活動力；②腹內壓的維持，特別是腹肌力量和腹壁脂肪層厚度的作用；③鄰接髒器有關韌帶的固定作用。胃的兩端，即贲門和幽門是相對固定的。此外，胃大、小彎側的胃結腸韌帶、胃脾韌帶、肝胃韌帶對胃體也起一定的固定作用。但是，正常胃體可在一定的范圍內向上下左右或前後方移動。如膈肌懸吊力不足，支持腹內髒器的韌帶松弛，腹內壓降低，則胃的動度增大而發生下垂。胃壁具有張力和蠕動兩種運動性能，胃壁本身的弛緩也是一個重要的因素。按照胃壁的張力情況可將胃分為四個類型，即高張力、　　正常張力、低張力和無張力型。在正常胃張力型，幽門位於劍突和臍連線的中點，胃張力低下和無張力的極易發生胃下垂。胃下垂常見於瘦長體型者、經產婦、多次腹部手術而伴腹肌張力消失者，尤多見於消耗性疾病和進行性消瘦者。　　問：中醫常講氣機升降，那麼對這種髒器下垂的疾病，中醫是怎樣認識的？　　答：中醫學認為脾主升，胃主降，脾胃同居中焦，是人體升降的樞紐。胃主受納，腐熟水谷，食入的食物經過胃的腐熟，脾的運化，化生氣血，供養全身。胃下垂的發生多因長期飲食失節，或勞倦過度，致脾胃虛弱，中氣下陷，升降失常所致。　　胃下垂的診斷主要依靠X線檢查。進鋇餐後可見胃呈魚鉤形，張力減退，其上端細長，而下端則顯著膨大，胃小彎弧線的最低點在髂嵴連線以下。胃排空緩慢，可伴有鋇劑滯留現象。B超檢查也有助診斷。　　胃下垂的治療主要有手術和內科治療兩種。胃固定術的效果不佳，如折疊縫合以縮短胃的小網膜，或將肝圓韌帶穿過胃肌層而懸吊固定在前腹壁上，現多已廢棄不用。目前主要采用內科對症治療。少食多餐，食後平臥片刻，保證每日攝入足夠的熱量和營養品。加強腹部肌肉的鍛煉，以增強腹肌張力。症狀明顯者，可放置胃托。　　問：中醫對胃下垂有哪些治療方法？　　答：中醫藥治療有明顯優勢，常采用益氣、健脾、升提等方法治療。當然，由於本病早期症狀不明顯，待患者就醫時往往已不局限於氣虛下陷，而常伴有氣滯、血瘀、痰飲等，出現虛實夾雜的復雜情況。醫者應分析病情，有的放矢地進行治療，才可取得最好療效。　　補中益氣丸是治療胃下垂的優選方藥，主要由黃芪、黨參、炙甘草、白術、升麻、柴胡等組成。具有補中益氣，升陽舉陷的功效，可用於胃下垂、子宮脫垂、脫肛以及其它髒器的下垂。對脾胃虛弱所致的體倦乏力、食少腹脹、久瀉等也有較好療效。如果病情虛實夾雜，需在本方的基礎上酌加祛邪藥。氣虛夾氣滯者，可用枳殼加白術。枳殼雖有理氣作用，但現代藥理研究證實其可增強平滑肌的張力，用於有氣滯的胃下垂最為合適。兼水飲者，可加用苓桂術甘湯，以溫陽健脾化飲。而由於清氣不升，濁氣不降出現便秘者，治當通腑洩濁，補氣升陷，選用既能補氣又能通便的白術最為適宜。不得用大黃之苦寒，加重中虛氣陷。　　除了積極用藥治療外，患者日常生活中應注意:（1）患者多數體質虛弱，故治療要從改善整體素質著手。例如，平時要積極參加體育鍛煉，運動量可由小到大。太極拳鍛煉對本病也有較好效果。（2）避免暴飲暴食。選用的食品應富有營養，容易消化，高能量、高蛋白、高脂肪食品適當多於蔬菜、水果，以求增加腹部脂肪積累。嚴重者可減少食量，但要增加餐次，以減輕胃的負擔。（3）飯後不宜久站和劇烈跳動。較重者可半平臥半小時。（4）每天仰臥起坐鍛煉2-3次，每次10分鐘。　　看來，胃下垂通過合理的綜合治療，還是能恢復得很好的，謝謝您。　　徐芳本　　欄目由天津中醫藥學會協辦電話：23340702天　　津市中醫藥研究院附屬醫院脾胃科主任醫師劉華一咨　　詢電話:27316109