影響胃酸分泌過多的因素

　　我的案頭放著一封讀者來信。這位女性讀者冬春時節開始咳嗽，吃了形形色色的止咳化痰藥，反反復復，咳嗽就是難“除根”。有一位醫生建議她去看看消化科，最後確診為“胃食管反流病”。她大惑不解的是，胃酸會跟咳嗽有關系？有什麼樣的關系？

　　帶著一堆問號，記者叩門請教著名消化病專家袁耀宗教授，請他談談“胃酸與胃病”的相關話題。

　　記者：胃酸反流怎麼會引起“慢性咳嗽”？

　　袁教授：你說的這位女讀者的表現，是比較典型的胃食管反流病“食管外症狀”之一。

　　胃食管反流病，在二十多年前我國並不常見，隨著人們飲食結構的變化，其發病率不斷增加。它的典型症狀是反酸、胸骨和劍突後有燒灼感或燒心感。

　　目前，胃食管反流病比較常見，大多數病人會到消化科門診來看。但有的病人表現為咽喉部干癢、咽喉部不適等，而去耳鼻喉科就診；另一部分病人會表現為慢性咳嗽，甚至是哮喘，他們會到呼吸科看。這兩種病人，往往在相關科室檢查都無異常發現，長期治療效果不明顯。實際上，病因都是胃酸反流到咽喉部所致。因為胃酸沒有反流到舌頭，人們感覺不到酸。抑酸治療可取得明顯的效果。

　　國際國內都有很多的研究證實，除感染等因素外，胃食管反流病是引起慢性咳嗽的第三大原因。

　　記者：曾有報道，我國胃病發病率、發病人數均居世界首位，有近30%的人患有各種胃病。那麼，導致胃病的主要因素有哪些呢？

　　袁教授：胃病，不管是在中國，還是在世界上其他國家，都是一個非常常見的疾病。胃病的發病與我們的飲食衛生和生活習慣有一定的關系：

　　一是飲食衛生習慣。吃的食物不干淨，或是飲食加工處理不衛生，過度飲酒，尤其是含酒精量比較高的烈性酒，過食高脂肪、高蛋白食物，對胃都有很大的損傷。正常人胃的消化吸收功能是有限度的，暴飲暴食，過食油膩或是刺激性食物，再加上作息無規律，是引起胃病最常見的原因。

　　二是幽門螺桿菌（Hp）感染。由於我國的衛生條件所限，人群中幽門螺桿菌感染率約為40%60%。在慢性胃炎病人中約為75%，胃潰瘍病人中為80%以上，十二指腸球潰瘍的病人中為95%以上。

　　三是藥物因素。隨著我國老年社會的到來，老年人群患關節疾病，需要用非甾體消炎藥；心血管疾病患病率增加，需要長期服用阿司匹林類藥物，都增加了患胃病的概率。非甾體消炎藥物引起的胃病，一方面是藥物直接的刺激作用，另一方面是服用藥物後降低了胃黏膜的屏障功能，產生相關的不適症狀。

　　其他因素，還包括吸煙、體重增加和缺少運動等流行因素。

　　記者：常見的酸相關性疾病有哪幾種？

　　袁教授：臨床上，不同原因造成的胃疾病，往往與酸有一定的關系。

　　胃食管反流病這是典型的酸相關性疾病。病人可有反酸，也可能有嘔吐、惡心、嗳氣、燒灼感等不適症狀。

　　慢性胃炎或者叫功能性消化不良。它與胃酸的關系沒有明確。一部分與動力有關，一部分與幽門螺桿菌感染有關系，但其中還有一部分人與胃酸相關。這部分病人胃動力檢查正常、無幽門螺桿菌感染現象，但就是有上腹部隱痛不適，或是食欲不振等症狀，用抑制胃酸分泌的藥物治療，消化功能不良的症狀可以得到明顯的改善。

　　消化性潰瘍包括兩個不同部位的疾病，即胃潰瘍和十二指腸球部潰瘍。從發病機制來講，現在認為這兩個病主要與幽門螺桿菌感染有關，有一部分是胃排空減慢，造成病人胃內食物在胃窦刺激，使胃黏膜的屏障保護功能下降而致病。

　　胃潰瘍長期不愈，易造成惡變。

　　記者：緊張、焦慮、恐懼為什麼會引起“胃絞痛”？

　　袁教授：從心身疾病的角度講，胃病與人們的精神生活有著非常密切的關系。整個胃腸道系統、胃酸分泌都受到中樞神經系統的控制。美國20世紀著名的生理學家坎農，就曾經分析了不同情緒狀態對胃腸功能的影響，認為“胃腸道是最能表現情緒的器官之一”。

　　每年高考前、中考前，或年終考核前，我們消化科門診因上腹部不適隱痛，甚至是“胃絞痛”來就診的病人就會相應增多，嚴重的甚至會發生應激性潰瘍（又稱為急性胃黏膜病變），胃鏡檢查可見病人整個胃黏膜發生充血、糜爛。

　　生活中遇到重大的應激事件，如親人亡故、車禍外傷、骨折、中風後、手術後等，都易產生應激性潰瘍。

　　記者：怎麼知道胃酸高低是否正常？可以做哪些檢查？

　　袁教授：診斷酸相關性疾病，病人的症狀非常重要。對絕大部分人來說，根據其主訴症狀醫生就可以確診了。其次是胃鏡檢查，不僅可以取活組織檢查，甄別各種類型胃病，甚至胃癌，還可以進行止血等各種治療。

　　對病情較為復雜，或是經過抗幽門螺桿菌、抑酸等治療效果不明顯的，還可以根據病人的情況選擇24或48小時食管pH值檢測、24小時胃pH值檢測等，以明確診斷。

　　記者：如果必須長期服用非甾體類消炎藥，怎麼減少對胃的刺激和損傷？

　　袁教授：非甾體類消炎藥的應用，應以治療疾病為主，千萬不要因為怕副作用而“忍著不吃”，吃藥可以大大提高病人的生存質量。

　　以阿司匹林為例，現在腸溶阿司匹林對胃的損傷比過去的劑型已大大減少，這是不容懷疑的。但由於現在吃阿司匹林的人群比過去多得多，即使是千分之一的人發生不良反應，也應該引起足夠的重視。另外，國外有報道，其他一些非甾體消炎藥物對小腸黏膜亦有損害。

　　我們主張“該吃的時候就吃”，在繼續服用非甾體消炎藥改善關節症狀、預防心血管疾病的同時，可以選擇在餐後服藥，胃腸反應較重的人可以同時服用胃黏膜保護劑，或聯合應用胃黏膜保護劑+質子泵抑制劑。

　　記者：怎樣才能擁有一個健康的胃，我們應該怎麼做？

　　袁教授：增強胃的保健意識， 增強防癌意識，無病早防，有病早看早治、正規治療，對每個人的健康都非常必要！

　　近幾年，我們發現上海各大醫院的消化科病人都有較大幅度的增加，瑞金醫院消化科門診量年增長約10%。試想，如果一個人上腹部不適、隱痛、反酸燒心，反反復復，雖不至於產生嚴重的後果，但肯定影響學習和工作效率。“脾為後天之本”，“脾胃虛弱”，這些是傳統中醫的認識，現代醫學同樣認為胃腸健康對人體健康非常重要，胃腸的健康是基礎。