下消化道出血咋治療

　　【治療】應按不同病因制定治療方案，在未能明確出血的原因時，應先給予抗休克等支持療法。患者絕對臥床休息，嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸及末梢循環灌注情況，准確記錄黑糞或便血次數、數量，定期復查血紅蛋白、紅細胞數、紅細胞壓積、血尿素氮、電解質和肝功能等。補充全血，使血紅蛋白不低於１０g/dl、脈搏每分鐘在１００次以下。

　　（一）手術治療 經過檢查已基本弄清出血的部位和病因，進行針對性處理。手術的目的首先是控制出血，在病人全身情況和局部條件許可的前提下，可對病變部位作較徹底的外科手術。盲目剖腹探查下消化道出血的失敗率可達６０～７０％，且在術中切開腸管，逐段尋找出血來源，腹腔污染嚴重，有時仍遭失敗，應嚴格掌握剖腹探查指征。

　　（二）介入放射學治療 多配合選擇性血管造影時進行。

　　1。 加壓素動脈內滴注 選擇性血管造影顯示造影劑外溢時，即在該處經動脈導管滴入加壓素，首次劑量為0．２μ／ｍｉn，在灌注２０分鐘後復查血管造影，以明確出血是否停止。如出血已停止，繼續用前述劑量維持１２～２４小時，然後逐漸減量直至停用，屆時在導管內滴注右旋糖酐或復方氯化鈉溶液以資觀察，確無再出血現象即可拔除血管造影導管。如出血不止，增加加壓素劑量至０．４μ／ｍｉn，仍無效者應放棄加壓素治療，一般統計其有效率可達５３～９１％，與出血的血管口徑大小有一定的關系，加壓素直接作用於血管壁的平滑肌，特別是末梢小動脈，故對口徑較大的血管出血效果較差。加壓素治療有一些副作用，如用藥後心動過緩、誘發心律失常等，近也有報道並發乙狀結腸梗塞，或因加壓素返流入主動脈而引起一側下肢嚴重缺血的情況，加壓素的濃度不宜太高。

　　２．動脈栓塞療法 可采用各種不同的短暫或永久性的栓塞材料，如對於潰瘍、糜爛、憩室或外傷性撕裂等可采用短暫性的栓塞劑止血，經一定時間後一時性栓塞的血管再通，以減少對栓塞部位不必要的損害；而對動靜脈畸形、血管瘤、毛細血管瘤或靜脈曲張等可采用永久性栓塞劑。短暫性栓塞劑有自體凝血塊和明膠海綿，前者在數小時至１天內被溶解吸收，後者可維持７～２１天左右。永久性栓塞劑有ＰＶＡ粒子和金屬線圈，ＰＶＡ粒子直徑大於４２０μｍ者用於腸道出血未見腸缺血壞死發生，但直徑小於２５０μｍ的ＰＶＡ粒子用於栓塞則有相當的危險性。至於多聚物、硅膠及無水酒精可阻塞末梢血管而引起腸管缺血壞死，一般不用於腸道出血病例。雖然栓塞治療仍有發生梗塞的可能，但不少作者認為這一治療可幫助不能耐受手術的病人渡過危險期，待病況好轉後再進行擇期手術，動脈栓塞的使用仍應謹慎。

　　（三）止血劑的使用 可靜脈注射維生素Ｋ１、對羟基節胺等，也可經靜脈滴注加壓素，劑量同動脈滴注。

　　（四）局部止血治療 在纖維結腸鏡所及的范圍內，對出血病灶噴灑腎上腺素、高鐵止血劑，也可用高頻電凝、冷凍或激光止血。在某些腫瘤病灶，冷凍或激光光凝不但可予暫時止血，也能作為姑息性治療的手段。