胃藥“合”與“分” 藥效各不同

　　有些胃病患者在長期的疾病治療過程中往往憑廣告、或他人的介紹買藥服用，並且同時服用多種胃藥的病人不在少數。以為這樣大包圍式的治療怎麼也會有效了。但卻忽視了藥物合用時可能產生的相互作用，這一臨床用藥中必須注意和防范的重要問題。

　　在藥物相互作用中，不良反應居多，包括療效降低或副作用增多增強，偶爾還有一種藥使另一種藥的作用反轉。合用的藥物愈多，出現相互作用的幾率也就越高，而且情況更復雜。研究統計表明，在總的藥物不良反應發生率中，由藥物之間的相互作用所引起者占6.5％。也有少數藥物相互作用是有益的，如療效增強或副作用互相抵消等。當可能出現不良相互作用時，防范原則是，屬藥效學的相互作用不宜合用；屬藥動學的相互作用如必須合用時，應將服藥時間錯開，使相互作用的可能性降到最低。　

　　本文涉及常用胃藥。包括：

　　1.抗酸藥——為一類能中和胃酸的鹼性物質，近年多應用這些鹼性物質的復方制劑如胃必治、樂得胃、胃得樂等。

　　2.胃黏膜保護藥——硫糖鋁、膠態次枸橼酸铋（德諾、得樂）、枸橼酸铋鉀、膠態果膠铋（維敏膠囊）及鋁碳酸鎂（達喜）。

　　3.胃促動藥——甲氧氯普胺（胃復安）、多潘立酮（嗎丁啉）、莫沙必利（加斯清、納絡）、伊托必利（比佳斯）。

　　4.抗膽鹼藥（解痙藥）——硫酸阿托品、顛茄、氫溴酸山莨菪鹼（654—2）。

　　5.抑酸藥——抑制胃酸分泌，一類為H2RA，如雷尼替丁、法莫替丁等；另一類為PPI，抑酸作用更強，如奧美拉唑（洛賽克、奧克）、雷貝拉唑（波利特、瑞波特）、埃索美拉唑（耐信等。上述藥物合用時會發生的問題，按一般見解分述如下：

　　●硫糖鋁和铋制劑需在酸性環境中才能在黏膜損傷處形成保護膜，故不宜與抗酸藥及抑酸藥合用。鋁碳酸鎂常與抑酸藥合用，其作用不受後者影響，但服藥時段要錯開。

　　●胃促動藥與抗膽鹼藥，兩者藥理作用相拮抗，不宜合用。

　　●胃促動藥會縮短黏膜保護藥在胃內的作用時間，可能降低後者療效。兩者如需合用，服藥時段應錯開，餐前半小時服促動藥，餐後2～3小時服黏膜保護藥。

　　●胃促動藥縮短胃酶及多酶片在胃內的作用時間，影響胃蛋白酶的消化作用，因此不宜合用。胃蛋白酶需在一定的酸性環境才有活性，故也不宜與抗酸及抑酸藥合用。

　　●胃促動藥使抗酸藥在胃內作用時間縮短，療效會受影響。如合用，則抗酸藥至少先服半小時。　　

　　●胃促動藥增強胃運動，會提高抑酸藥在小腸的吸收速率，故理論上不會降低抑酸療效。但有報道說，嗎丁啉可使H2RA生物利用度降低，而H2RA又可減少嗎丁啉在胃腸的吸收，故兩者不宜合用。　

　　●自抑酸藥問世，抗酸藥的應用即大幅減少，兩者很少合用。有報道稱抗酸藥可減少法莫替丁的吸收，可降低蘭索拉唑（達克普隆）及雷貝拉唑的生物利用度。　　

　　●H2RA與PPI兩類抑酸劑，需要時可合用，如早上服PPI、晚上加服H2RA，對與酸相關的疾病療效可能會更好。