治療慢性胃炎的關鍵

　　胃炎患者的一封求助信

　　我今年49歲，是一個老胃病患者。33歲開始得胃病，當時年輕扛得住，工作也很忙，就沒有把它當一回事，雖然時不時發作一下，但挺挺也就過去了。可是最近幾年來，我的胃病越來越嚴重而且發作頻繁，經常感覺胃悶痛、飽脹、泛酸，餐後尤其明顯，弄得我心神不寧，坐立不安，做什麼事都沒有精神，晚上睡眠也常常受到影響。

　　我到醫院做過多次電子胃鏡檢查，檢查結果都差不多，胃鏡報告單上描述為“食道黏膜色澤形態正常，贲門光整、齒狀線清晰，胃底黏液稍濁、量中等，胃體黏膜充血，胃角弧形光滑，胃窦部黏膜皺襞略粗亂，黏膜紅白相間、以紅為主，蠕動可，幽門圓形開閉佳，十二指腸球部及降部上段未見潰瘍及疤痕；幽門螺桿菌（HP）陽性”。胃鏡診斷是“慢性淺表性胃炎”，每次胃鏡的診斷結論基本上都是一樣的，只不過是語句的描述次序稍微換了一下。

　　我看過很多醫生，吃了好多藥，從最初的雷尼替丁到現在的洛賽克，基本上人家講什麼藥好我就吃什麼藥，廣告上說什麼藥好我也吃什麼藥，可我的胃病就是不見好轉；而且我聽說慢性淺表性胃炎會轉變成慢性萎縮性胃炎，而後者又可轉變成胃癌，這讓我及家人萬分焦慮，不勝其煩。

　　我想請教：①胃鏡檢查報告說明了什麼，到底准不准確？②慢性胃炎應該如何進行系統的規范治療？

　　的確，許多慢性胃炎患者存在這些疑惑。

　　胃鏡檢查，診斷胃病的可靠方法

　　在消化內科疾病中，慢性胃炎是最常見的一個病種，常表現為胃痛、飽脹、泛酸等症狀，其發生首先與幽門螺旋桿菌（HP）感染有關。近年來研究發現，幽門螺旋桿菌感染與慢性胃炎的發生密切相關，90%以上的慢性胃炎患者都合並有HP感染。另外還與飲食不當、營養缺乏、藥物刺激、膽汁反流等因素有關。

　　胃鏡檢查是診斷各種胃病的最可靠方法。在胃鏡檢查過程中，胃被照得通明透亮，不僅可以憑肉眼清楚地看到胃的形態和黏膜色澤的改變，還可以在胃鏡檢查的同時，鉗取小塊胃黏膜組織到顯微鏡下做病理檢查，以進一步了解胃黏膜的細微病變，有利於及早發現病情。

　　正常人的胃，在胃鏡下可看到胃黏膜色澤均勻鮮艷、光滑柔軟、細致，顏色為淡橘紅色，表面附有一層透明黏液，除胃底有時可見到血管網外，正常胃黏膜不應見到血管顯露。

　　胃鏡下，慢性胃炎分為淺表性胃炎（非萎縮性胃炎）和萎縮性胃炎兩種。慢性淺表性胃炎在胃鏡下可見胃黏膜表面有充血、水腫、粗糙不平，呈花斑狀紅白相間、以紅為主的變化，可有白或黃色分泌物附著，有時可見局限性糜爛和小的出血點；顯微鏡下表現為胃黏膜上皮層和固有層的表層有炎性細胞浸潤，而胃腺體正常。因此，來信患者上述的胃鏡檢查報告單上的描述與診斷是一致的。

　　治療胃炎，不應跟著廣告走

　　診斷正確，那麼怎樣治療呢？由於慢性胃炎的發生是多種因素綜合引起的，單一藥物療法雖然可以暫時緩解一定的症狀，但如果引起胃黏膜損傷的各種刺激因素繼續存在、HP感染還沒有得到有效治療、胃蠕動功能障礙的原因還沒有根本消除，隨著時間的延長及病情的反復，單一藥物治療的療效往往就不大令人滿意。

　　慢性胃炎的治療應及早從慢性淺表性胃炎開始，對萎縮性胃炎也應盡快且堅持治療。在慢性胃炎的診斷確立以後，應在消化內科醫生的指導下制訂正確的藥物治療方案，而不能跟著廣告走。藥物治療原則有：

　　消除或削弱攻擊因子　①根除幽門螺桿菌：對慢性胃炎伴糜爛、中重度萎縮、中度至重度腸化、不典型增生的患者，根除HP治療非常關鍵，可根據具體情況，選用質子泵抑制劑、铋劑、雷尼替丁、枸橼酸铋的任何一種，另加兩種抗生素的三聯療法。可根據具體情況分別選用抗生素如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、四環素中的兩種；②抑酸或抗酸治療：適用於胃黏膜糜爛或以燒心、泛酸、上腹饑餓痛等症狀為主要表現者，根據病情或症狀的嚴重程度，選用抗酸劑、H2受體阻滯劑或質子泵抑制劑，如氫氧化鋁、雷尼替丁或洛賽克；③針對膽汁反流、服用非甾體類抗炎藥等原因導致的胃黏膜損傷，可分別給予鋁碳酸鎂或氫氧化鋁凝膠等藥物。

　　增強胃黏膜防御　適用於有胃黏膜糜爛、出血或症狀明顯者，藥物包括兼有殺菌作用的膠體铋、兼有抗酸和膽鹽吸附作用的鋁碳酸制劑和有黏膜保護作用的硫糖鋁等。

　　胃動力促進劑　適用於以上腹部飽脹、早飽等症狀為主者，可選用嗎丁啉或莫沙比利等。

　　抗抑郁藥和鎮靜藥　適用於睡眠差、有明顯精神因素者，可配合給予谷維素或舒樂安定等，以減輕精神症狀。

　　中醫辨證論治　根據慢性胃炎的中醫辨證分型不同，分別施以不同的中醫方藥或中成藥。

　　此外，在治療的同時，慢性胃炎患者要注意日常生活的調養。