萎縮性胃炎的中醫治療體會

　　慢性萎縮性胃炎（以下簡稱CAG）是消化系統疾病中常見病和難治病之一。臨床上以胃脘脹滿、疼痛、嘈雜納少，大便或干或稀為主要表現。病理特點為胃腺體萎縮，粘膜變薄，粘膜肌層增厚及伴有腸上皮化生、不典型增生。目前國內外對本病尚無好的治療辦法，而中醫藥治療本病有著明顯的優勢，並且取得很好的療效。

　　▲從痞滿辨治

　　胃脘痞滿是本病的主症之一，其病因不同，有虛實之分。《景岳全書》曰：“有邪有滯而痞者，實痞也；無邪無滯而痞者，虛痞也。”此雖曰虛痞，實乃本虛標實，而非無邪無滯。其發病過程可概括為“因滯致虛，因虛夾邪”。因此導滯法需貫穿於治療始終。如脘痞飽脹，食後嗳腐，氣滯、食滯明顯者，予大腹子皮、枳實（或枳殼）、萊菔子、焦三仙行氣消食，忌用苦寒攻下之品。時常胃脘痞滿，食後加劇，選用百合、烏藥、香椽皮、綠薯梅等性味平和之理氣藥，忌用香燥疏散破氣之品，以免傷及正氣。症見脘痞、胸悶、納呆、身重、苔白膩等，證屬挾濕，治當健脾化濕，少佐芳化，常用蒼術、白術、扁豆、薏苡仁、茯苓、藿香、佩蘭、厚樸花等，忌用辛開苦降治實痞之法。症見胃脘痞滿，灼熱，口苦吞酸，大便干結，舌質紅，苔黃，證屬挾熱，治以甘涼養胃，少佐辛苦洩熱，藥用少許黃連、吳萸、蒲公英，忌用苦寒直折胃熱之法。症見久病脘痞，或有隱隱刺痛，舌暗或有瘀點瘀斑，證屬挾瘀，治當活血通絡，選用當歸、丹參、三七粉、地龍，忌用活血逐瘀攻逐，以免克伐中氣。

　　▲從疼痛論治

　　“通者，不痛也；痛者，不通也”。治療應止痛為先，宜選生浦黃、炒五靈脂、醋元胡理氣活血，化瘀止痛。症見胃脘隱痛，口干欲飲，大便干結，舌紅少苔者，為胃陰不足，治當益胃養陰，藥用北沙參、麥冬、烏梅、石斛等。症見脘痛連脅，攻竄不定，疼痛與情志關系密切者為肝逆犯胃，治當疏肝和胃，藥用蘇梗、香附、陳皮、清半夏等。症見胃痛纏綿，喜食喜按，嗳氣呃逆者為脾胃虛弱，治當健脾益氣，和胃降逆，藥用黨參、茯苓、白術、清半夏等，如進一步發展出現胃痛纏綿，喜溫喜按，泛吐清水，手足欠溫，大便稀溏者為脾胃虛寒，治當溫中健脾，藥用良姜、香附、桂枝、白芍。症見胃脘刺痛，痛有定處，夜晚加甚，得食加重者為瘀血阻滯，治當活血止痛，藥用乳香、沒藥、丹參、田三七等。

　　▲從嘈雜辨治

　　嘈雜是脘中饑嘈，或作或止。其證有寒熱之分，上海黃文東教授曾指出：“胃中虛寒，嘈而喜熱，惡寒，苔白者，宜用溫中和胃；胃中有熱，嘈而口干，舌紅苔黃，宜用清熱和胃，肝火犯胃者，嘈而煩躁泛酸，宜用清肝瀉火”。筆者根據上述觀點，溫中和胃劑選用黃芪建中湯之類；清熱養胃劑選用溫膽湯之類，清肝瀉火劑選用左金丸之類，用之臨床，常能應效。

　　▲從食欲辨治

　　食欲不振是本病的最常見症狀之一，宜選用焦三仙、炒雞內金、萊菔子等消食和胃。脾胃氣虛者，食欲不振，疼痛每於空腹時加重，而食後又易發脹。胃陰不足者，知饑不思食，喜進流汁軟食，食粗糙食物則痛作。而腹滿畏食者，多屬肝氣犯胃或瘀血阻滯。應根據上述辨證，處方用藥。

　　▲從胃酸辨治

　　CAG患者胃液分析常提示胃酸減少，但治療仍需根據病人不同情況，進行辨證用藥，方能奏效。如低酸而見胃陰不足者，除用烏梅酸甘化陰養酸外，宜選用生地、沙參、麥冬、石斛甘寒生津引致胃酸產生。食積酸少或脾胃氣虛食滯酸少者，首選山楂補酸兼消食，另加用雞內金、麥芽等藥，促進胃腸運動增強，提高胃液及胃酸分泌。低酸而見痰濕之病人，可用木瓜補酸，兼和胃化濕，另加藿香、佩蘭、厚樸花、菖蒲等芳香化濕之品，促進消化和胃酸分泌。寒證病人而見酸少者，則可用良姜、肉桂等辛溫之品，刺激胃粘膜分泌胃酸。CAG合並有淺表性胃炎，疣狀胃炎，糜爛出血性胃炎，或胃、十二指腸球部潰瘍時，胃液檢查常提示胃酸增加，臨床表現泛酸、吞酸、嘈雜、胃灼熱等症狀，應選用烏賊骨、煅瓦楞子、煅牡蛎等制酸藥。如泛酸、吞酸明顯，配合旋覆花、代赭石、清半夏降逆和胃之品，嘈雜明顯，配合消導或柔潤藥如枳殼、砂仁，胃灼熱明顯加用白芨、山藥等保護胃粘膜。

　　▲從胃粘膜相辨治

　　隨著纖維胃鏡的廣泛應用，中醫臨床工作者常將胃鏡作為望診的延伸，通過觀察胃粘膜相，進行辨證和辨病，宏觀辨證和微觀辨證相結合，以求提高臨床療效。胃粘膜相見粘膜紅白相間，以白為主，絲狀血管可見，但相當部分胃粘膜紅紅為主，或有發赤斑，胃鏡提示慢性胃炎（淺表+萎縮），證屬脾胃虛寒，予黃芪建中湯加味。胃粘膜相見粘膜萎縮呈彌漫性或局限性，粘膜變薄，粘膜下血管網清晰可見，分泌物減少，蠕動減慢，胃鏡提示慢性萎縮性胃炎，證屬胃陰不足，予一貫煎加烏梅、木瓜、山楂等。胃粘膜相見粘膜紅白相間，以白為主，小彎側多見，其余部分粘膜充血水腫，分泌物量多，散在均勻糜爛出血點，胃鏡提示慢性胃炎（淺表+糜爛+萎縮），證屬脾胃濕熱，予半夏瀉心湯加減。胃粘膜相見粘膜紅白相間，以白為主，小彎側多見，其余部分胃粘膜紅白相間，以紅為主，粘膜水腫或見粘膜散在糜爛、出血點，並見膽汁反流，膽汁瘀積，胃鏡提示慢性胃炎（淺表+萎縮），膽汁反流，證屬膽熱犯胃，予柴芩溫膽湯加減。胃粘膜相見粘膜紅白相間，樹枝樣血管透見，色暗紅，粘膜呈顆粒樣或結節樣增生，胃鏡提示慢性萎縮性胃炎，病理活檢常示腸化生和不典型增生，證屬胃絡瘀阻，予失笑散合丹參飲加三稜、莪術、路路通、穿山甲等。

　　▲從病理及幽門螺旋桿菌辨治

　　本病病理活檢報告伴見腸上皮化生及不典型增生，屬胃癌前期病變，治療時針對病理，結合舌苔是否黃膩，進行選擇用藥。如舌苔黃膩則選用黃連、黃芩、大黃一類具有燥濕作用的清熱解毒藥，否則可選用白花蛇舌草、半支蓮、半邊蓮、蒲公英等清熱解毒藥。西醫學認為幽門螺旋桿菌（HP）與慢性胃炎關系密切，臨床上，HP陽性患者可選用大黃、黃連、丹參、田三七、桂枝等對HP高度敏感的藥物，以便提高臨床療效。