急性胃炎慢性胃炎

    胃炎指各種病因所致胃粘膜的炎症變化，是一種常見病。可以是彌漫性的全胃炎，也可是較局限於胃窦部或胃的其他部位，一般胃炎可分為急性胃炎和慢性胃炎。

 

    1、急性胃炎

 

    急性胃炎可分為單純性胃炎、出血糜爛性胃炎、化膿性胃炎和腐蝕性胃炎。

 

    （1）單純性胃炎：是由化學、物理因素、微生物感染、細菌毒素等引起。進食不潔食物，刺激的食物或藥物可損傷胃粘膜引起炎症損害。發病急驟，一般在數小時至24小時後發病。主要症狀是上腹部疼痛。性質呈隱痛或劇痛，多伴有惡心，嘔吐物為食物和大量胃液，常伴有腹瀉，嚴重者有發熱、失水、酸中毒，甚至引起休克等，體檢可發現上腹或臍周輕度壓痛，腸鳴音亢進，病程短，數日內可好轉自愈。

 

    （2）出血糜爛性胃炎：是一種多發性胃粘膜糜爛和出血為特征的胃炎。病因尚未十分明確，可見於危重的疾病如嚴重創傷、敗血症、大手術嚴重燒傷、休克，腦出血和多種應激狀態等均可誘發本病。本病常以上消化道出血為主要表現，多有嘔血及黑便。出血量一般不太大，常呈間歇性，可自愈，診斷主要依靠病史。

 

    （3）腐蝕性胃炎：是由於吞服強酸、強鹼或其他腐蝕劑所引起。輕者表現為粘膜出血，水腫和粘液增多。嚴重者可發生糜爛、潰瘍、壞死，甚至穿孔。

 

    2、慢性胃炎

 

    慢性胃炎指不同病因引起的各種慢性胃粘炎性病變。是一種常見病，臨床上以淺表性胃炎和萎縮性胃炎較多見。

 

    近年來的研究認為慢性淺表性胃炎與幽門螺旋桿菌感染有密切關系。慢性胃炎中幽門螺旋桿菌檢出陽性率很高。此處常與膽汁返流，食物、藥物的不良刺激有關。慢性萎縮性胃炎可在淺表性胃炎基礎上合並發生，也與免疫、內分泌及惡性貧血等因素有關。

 

    （1）臨床表現：慢性胃炎多呈慢性病程，部分患者可無任何臨床表現，但大多數可有不同程度的消化道症狀。如：飽脹、暖氣，尤其是有膽汗返流時更加明顯。少數有食欲減退、惡心。常表現為持續性上中腹疼痛，可於進食後立即出現。慢性胃炎多無明顯體片，有時可發現上腹部輕壓痛、舌炎、舌乳頭萎縮、貧血、消瘦等表現。

 

    （2）主要檢查：

 

    ①胃鏡檢查結合直視下活檢是診斷慢性胃炎的主要方法。

 

    ②慢性胃炎中幽門螺旋桿菌感染的陽性率高達70～90%，可通過胃鏡取胃粘膜組織檢查，也可查患者血中幽門旋桿菌的抗體。另外還可以在慢性胃炎抗幽門螺旋菌治療前後檢查，作為追查指標之一。

 

    ③X線鋇餐造影在大多數慢性淺表性胃炎無異常表現。萎縮性胃炎通過氣鋇雙重造影可顯示胃粘膜萎縮，胃皺壁相對平坦、減少。慢性萎縮性胃炎的胃酸分泌低下。

 

    ④用五肽胃泌素刺激，測定每小時基礎胃泌酸量（BAO），最大泌酸量（MAO），高峰泌酸量（PAO），有助於診斷萎縮性胃炎。

 

    ⑤血清壁細胞抗體試驗和血清胃泌素測定可作為診斷萎縮性胃炎及分型的參考指標。

 

    （3）診斷：慢性胃炎的病史常不典型，症狀並無特異性，體征較少。主要根據病人的症狀如飯後上腹部飽脹，疼痛等，可懷疑有慢性胃炎。X線檢查一般只有助於排除其他胃部疾患。確診主要依靠胃鏡檢查和胃粘膜活組織檢查。輔以胃分泌檢查。本病需和消化性潰瘍，胃腸神經官能症、慢性膽道疾病等加以鑒別。

 

    （4）治療：首先消除病因，去除各種可能的致病因素，避免或禁用對胃有刺激的食物與藥物。如肝汁反流明顯者可服用消膽胺、硫糖鋁、嗎丁啉、胃復安等藥物，能改善症狀。針對患者血中幽門螺旋桿菌陽性率高，可用得樂（復方铋劑）、氨苄青霉素、四環素、滅滴靈、痢特靈等。

 

    （5）護理：應加強宣傳，使患者生活規律化，急性發作或症狀明顯時應臥床休息，避免精神緊張和過度疲勞，保持樂觀情緒；加強飲食管理，進豐富而容易消化的營養食物，不暴飲暴食，避免進粗糙而刺激性食物，根據病情變化，可進流質或半流質飲食。

 

    本病原因尚不明確，沒有預防之良策，一般預後較好，飲食調節，針對性給藥治療為重要的防治措施。