急性胃炎總論

    急性胃炎是胃黏膜一種自限性的疾病。它是由不同病因引起的胃黏膜，甚至胃壁(黏膜下層，肌層、漿膜層)的急性炎症。本病的主要病因有細菌和毒素的感染，理化因素的刺激，肌體應激反應及全身疾病的影響等。根據病因的不同可以分為急性外周性胃炎(包括急性單純性胃炎、急性腐蝕性胃炎、急性糜爛性胃炎)和急性內周性胃炎(急性感染性胃炎、急性化膿性胃炎)。臨床一般以急性單純性胃炎為多見。本病多屬於中醫的“胃痛”、 “嘔吐”、“惡心”等病症范疇。
[臨床表現]
本病的臨床表現常因病因不同而表現不同，常見的症狀是上腹部不適、疼痛、惡心、嘔吐、吐血、便血等。
[診斷]
1.典型的臨床症狀。
2.胃脘部不同程度壓痛。伴隨消化道出血時可觀察到吐血或黑便。 3．纖維胃鏡及病理學檢查可以確診。—般根據病史、臨床表現和嘔吐物及大便化驗既可診斷。在必要的情況下進行纖維胃鏡檢查，有重要的診斷意義。
[治療]
1．西醫藥治療
(1)一般治療：首先去除外因，即停止一切對胃有刺激的飲食和藥物，酌情短期禁食，或進流質飲食。急性腐蝕性胃炎除禁食外，適當禁洗胃、禁催吐，立即飲用蛋清、牛奶、食用植物油等。再去除內因，即積極治療誘發病，如急性感染性胃炎應注意全身疾病的治療，控制感染，臥床休息等。
(2)抗菌治療：急性單純性胃炎有嚴重細菌感染者，特別是伴有腹瀉者可用抗菌治療。常用藥：黃連素0。3g口服，每日3次；氟哌酸0．1～0．2g口服，每日3次；慶大霉素8萬u，肌肉注射，每日2次。急性感染性胃炎可根據全身感染的情況，選擇敏感的抗菌素以控制感染。急性化膿性胃炎，應予大量的有效的抗菌素治療。急性腐蝕性胃炎亦可選用抗菌素以控制感染。
(3)糾正水、電解質紊亂：對於吐瀉嚴重、脫水病人，應當鼓勵病人多飲水，或靜脈補液等。
(4)止血治療：急性胃炎導致的消化道出血者屬危重病症，可予冷鹽水洗胃，或冷鹽水150ml加去甲腎上腺素1～8mg洗胃，適用於血壓平穩，休克糾正者。保護胃黏膜可使用h2受體阻斷劑，如甲氰咪胍2阗mg，每日4次。通過胃鏡直視下用電凝、激光、冷凝、噴灑藥物等方法，迅速止血。對出血量較大者，適量輸血。
(5)對症治療：腹痛者給予解痙劑。如顛茄8nw，或普魯苯辛15n哩，1日3次。惡心嘔吐者，用胃復安5～10mg，或嗎叮林10mg，1日3次。
2．中醫藥治療
(1)外邪犯胃；發熱惡寒，胸脘悶滿，甚則疼痛，惡心嘔吐，或大便瀉洩，苔白膩，脈濡緩。 治法：疏邪解表，化濁和中。 方藥：藿香15克，紫蘇10克，白芷6克，大腹皮5克，桔梗、茯苓、橘皮、白術、厚樸、半夏曲各10克，大棗2枚。 中成藥：藿香正氣膠囊。
(2)飲食停滯：脘腹脹滿拒按，嗳腐吞酸，得食愈甚，吐後症減，瀉下臭穢，舌苔厚膩，脈滑實。 治法：消食導滯。 方藥：山楂15克、神曲10克、半夏10克、茯苓12克、陳皮12克、連翹10克、炒萊菔子10克。 中成藥：加味保和丸。 (3)痰熱內阻：脘痞惡主，吐瀉頻作，其氣臭穢，心煩口渴，可伴發熱，舌苔黃膩，脈滑數。 治法：清熱利濕，和中止瀉。 方藥：厚樸6克、黃連9克、半夏6克、石菖蒲6克、豆豉9克、山栀9克、蘆根30克。
(4)淤血阻絡：胃脘疼痛頻作，持續不減，或痛如針刺，痛有定處，嘔血黑便，舌質紫暗或有淤魔，脈弦澀。 治法：活血化淤，理氣止痛。 方藥：炒五靈脂9克、當歸9克，川芎6克、桃仁9克、紅花9克、枳殼6克、丹皮6克、赤芍6克、烏藥6克、元胡6克、三七粉6克、炒浦黃10克。 中成藥：雲南白藥。
[預防與調養]
1．生活有節，起居有常，調暢情志，避免暴飲暴食，過度煙、酒、茶、油膩、粗糙及刺激性食物。
2．患病後及時診斷，及時治療，調治結合，頤養康復。