急性胃炎的診療措施簡述

急性胃炎的病因很多，其共同點基本上是引發胃粘膜的急性炎症。常常表現為上消化道出血，因此，如果不早點加以及時的治療，往往產生嚴重的後果。下面，就急性胃炎的診療，做相關的陳述。

【病因學】

(一)理化因素　過冷、過熱的食物和飲料，濃茶、咖啡、烈酒、刺激性調味品、過於粗糙的食物、藥物(特別是非甾體類消炎藥如何司匹林、吲哚美辛等)，均可刺激胃粘膜，破壞粘膜屏障。阿司匹林等藥物還能干擾胃粘膜上皮細胞合成硫糖蛋白，使胃內粘液減少，脂蛋白膜的保護作用消弱，引起胃腔內氫離子逆擴散，導致粘膜固有層肥大細胞釋放組胺，血管能透性增加，以致胃粘膜充血、水腫、糜爛和出血等病理過程，前列腺素合成受抑制，胃粘膜的修復亦受到影響。

(二)生物因素　細菌及其毒素。常見致病菌為沙門菌、嗜鹽菌、致病性大腸桿菌等，常見毒素為金黃色葡萄球菌或毒素桿菌毒素，尤其是前者較為常見。進食污染細菌或毒素的食物數小時後即可發生胃炎或同時合並腸炎此即急性胃腸炎。葡萄球菌及其毒素攝入後合並腸炎此即急性胃腸炎。葡萄球菌及其毒素攝入後發病更快。近年因病毒感染而引起本病者也在少數。

(三)其他　胃內異物或胃石、胃區放射治療均可作為外源性刺激，導致本病。情緒波動、應激狀態及體內各種因素引起的變態反應可作為內源性刺激而致病。

【病理改變】

病變可為彌漫性，或僅限於胃窦部粘膜的卡他性炎症。粘膜充血水腫，表面有滲出物及粘液覆蓋，可有點狀出血和不同程度的糜爛。因有膜有淋巴細胞、中性粒細胞、漿細胞及少數嗜酸粒細胞浸潤、水腫、粘膜血管充血，偶有小的間質性出血，嚴重者粘膜下層水腫、充血。

【臨床表現】

多數急性起病。症狀輕重不一。主要表現為上腹飽脹、隱痛、食欲減退、喛氣、惡心、嘔吐、嚴重者嘔吐物略帶血性。由沙門菌或金葡萄及其毒素致病者，常於進食物數小時或24小時內發病，多伴有腹瀉、發熱，嚴重者有脫水、酸中毒或休克等。實驗室檢查周圍血白細胞數增加，中性白細胞增多。X線檢查見病變粘膜粗糙、局部壓痛、激惹。內鏡檢查見胃粘膜充血、水腫、滲出、斑點狀出血或糜爛等。

【診斷】

常有飲食不當，酗酒、服刺激性藥物等誘因。隨後出現上腹痛、食欲不振、嗳氣、惡心、嘔吐。因食物中毒而致病者多伴有急性腸炎，出現臍固疼痛、腹瀉、發熱、失水、甚至休克。亦可伴上消化道出血。因此，應詢問病人疼痛部位、性質、特點，伴隨症狀，有何誘因。體驗發現上腹部及臍周壓痛，腸鳴音亢進，偶可發熱，注意有無脫水甚至休克表現。酌情做血常規及急診胃鏡檢查。

【鑒別診斷】

應和早期急性闌尾炎、急性膽嚇炎、急性胰腺炎等鑒別。內鏡檢查有助於診斷和鑒別診斷。

【治療措施】

解痙止痛：654-2 10mg，肌注，必要時，或日服，3/日。

止吐：胃復安10mg，口服，3/日。針刺足三裡和內關。

抗感染 環丙沙星0.2-0.4，口服，3/日，或氟哌酸0.2，口服，3/日，或阿莫西林0.25-0.5，口服，3/日。

保護胃粘膜 泰胃美0.4，口服，2/日，硫糖鋁1.0，口服，3/日，麥滋林-S顆粒1包，口服3次/日。

糾正水、電解質、酸鹼平衡紊亂。

【預後】

本病是一種限性的病理過程，病程短，去除致病因素後可以自愈，故除個別由於大出血偶爾可造成嚴重後果外，即使不經治療，一般預後良好。

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