a、B型萎縮性胃炎各自特點是什麼，應如何鑒別？

    根據萎縮性胃炎發生的部位結合免疫學改變，包括自身免疫試驗和血清胃泌素測定，strick land將萎縮性胃炎分為a、b兩型。

    a型萎縮性胃炎系自身免疫性疾病，自體抗體陽性。由於自身免疫性損傷發生在壁細胞，故病變以胃體部較重，胃體腺被破壞而萎縮，故胃泌酸功能明顯降低或無酸，並因此而引起血清胃泌素水平增高，最後可發展成胃萎縮。食物中vitb¹²可與壁細胞分泌的內因子(i f)結合成內因子維生素b¹²復合物，它有助於vit b¹²的吸收。在a型萎縮性胃炎患者血清中均可發現內因子抗體(ifa)，主要為igg，有結合型和阻斷型之分。結合型ifa可與內因子或內因子維生素b¹²復合物結合，而阻斷型ifa阻斷內因子與維生素b¹²結合，從而影響維生素b¹²的吸收。a型患者常伴惡性貧血(16%)，而其中60%的惡性貧血有阻斷型ifa。我國萎縮性胃炎主要見於胃窦部，發生於胃體者少，這與我國很少有惡性貧血相符合。

    b型萎縮性胃炎並非免疫性疾病，自身抗體呈陰性。其發病與十二指腸液返流或其他化學、物理損傷有關，胃窦部粘膜較胃體部粘膜通透性更強(h⁺逆彌散的能力胃窦部強於胃底部2 0倍)。由於胃窦的粘膜屏障作用比其他部位小，加以易受十二指腸液及其內容物返流的影響，故胃窦部最易受累。胃體部病變輕，故胃泌酸功能一般正常。胃窦部病變損害了幽門腺中的 g細胞，胃泌素分泌減少，故一般血清胃泌素水平低下。萎縮性胃炎的癌變以b型為主，其癌變過程可長達10多年或更久。