胃潰瘍危及生命的四大並發症！

　　一、大量出血

　　是本病最常見並發症，其發生率約占本病患者的20%～25%，也是上消化道出血的最常見原因。並發於十二指腸潰瘍者多見於胃潰瘍，而並發於球後潰瘍者更為多見。並發出血者，其消化性潰瘍病史大多在一年以內，但一次出血後，就易發生第二次或更多次出血。尚有10%～15%的患者可以大量出血為消化性潰瘍的首見症狀。

　　消化性潰瘍出血的臨床表現取決於出血的部位、速度和出血量。如十二指腸後壁潰瘍，常可潰穿其毗鄰的胰十二指腸動脈而致異常迅猛的大量出血；而其前壁因無粗大的動脈與之毗鄰，故較少發生大量出血。潰瘍基底部肉芽組織的滲血或潰瘍周圍粘膜糜爛性出血，一般只致小量而暫時出血。消化性潰瘍出血速度快而量多者，則表現為嘔血及黑糞；如出血量少，出血速度慢而持久，則可表現為逐漸出現的低色素性小紅細胞性貧血和糞便潛血陽性。十二指腸潰瘍出血，黑糞比嘔血多見，而胃潰瘍出血，兩者發生機會相仿。短時間內的大量出血，可因血容量的銳減而致頭昏、眼花、無力、口渴、心悸、心動過速、血壓下降、昏厥，甚至休克。消化性潰瘍並發出血前，常因潰瘍局部的充血突然加劇而致上腹疼痛加重。出血後則可因充血減輕，以及鹼性血對胃酸的中和與稀釋作用，腹痛隨之緩解。

　　根據消化性潰瘍病史和出血的臨床表現，診斷一般不難確立。對臨床表現不典型而診斷困難者，應爭取在出血後24～48小時內進行急診內鏡檢查，其確診率可達90%以上，從而使患者得到及時診斷和治療。

　　二、穿孔

　　潰瘍穿透漿膜層而達游離腹腔即可致急性穿孔；如潰瘍穿透與鄰近器官、組織粘連，則稱為穿透性潰瘍或潰瘍慢性穿孔。後壁穿孔或穿孔較小而只引起局限性腹膜炎時，稱亞急性穿孔。

　　急性穿孔時，由於十二指腸或胃內容物流入腹腔，導致急性彌漫性腹膜炎，臨床上突然出現劇烈腹痛。腹痛常起始於右上腹或中上腹，持續而較快蔓延至臍周，以至全腹。因胃腸漏出物刺激膈肌，故疼痛可放射至一側肩部（大多為右側）。如漏出內容物沿腸系膜根部流入右下盆腔時，可致右下腹疼痛而酷似急性闌尾炎穿孔。腹痛可因翻身、咳嗽等動作而加劇，故病人常臥床，兩腿卷曲而不願移動。腹痛時常伴惡心和嘔吐。病人多煩躁不安、面色蒼白、四肢濕冷、心動過速。如穿孔發生於飽餐後，胃內容物漏出較多，則致腹肌高度強直，並有滿腹壓痛和反跳痛；如漏出量較少，則腹肌強直、壓痛及反跳痛可局限於中上腹附近。腸鳴音減低或消失。肝濁音界縮小或消失，表示有氣腹存在。如胃腸內容物流達盆腔，直腸指診可探到右側直腸陷凹觸痛。周圍血白細胞總數和中性粒細胞增多。腹部X線透視多可發現膈下有游離氣體，從而可證實胃腸穿孔的存在；但無隔下游離氣體並不能排出穿孔存在。嚴重的穿孔病例或潰瘍穿透累及胰腺時，血清澱粉酶亦可增高，但一般不超過正常值的5倍。

　　亞急性或慢性穿孔所致的症狀不如急性穿孔劇烈，可只引起局限性腹膜炎、腸粘連或腸梗阻征象，並於短期內即可見好轉。

　　三、幽門梗阻

　　大多由十二指腸潰瘍引起，但也可發生於幽門前及幽門管潰瘍。其發生原因通常是由於潰瘍活動期，潰瘍周圍組織的炎性充血、水腫或反射性地引起幽門痙攣。此類幽門梗阻屬暫時性，可隨潰瘍好轉而消失；內科治療有效，故稱之功能性或內科性幽門梗阻。反之，由潰瘍愈合，瘢痕形成和瘢痕組織收縮或與周圍組織粘連而阻塞幽門通道所致者，則屬持久性，非經外科手術而不能自動緩解，稱之器質性和外科性幽門梗阻。由於胃潴留，病人可感上腹飽脹不適，並常伴食欲減退、嗳氣、反酸等消化道症狀，尤以飯後為甚。嘔吐是幽門梗阻的主要症狀，多於餐後30～60分鐘後發生。嘔吐次數不多，約每隔1～2天一次。一次嘔吐量可超過1L，內含發酵宿食。病人可因長期、多次嘔吐和進食減少而致體重明顯減輕。但不一定有腹痛，如有腹痛則較多發生於清晨，且無節律性。因多次反復大量嘔吐，H離子和K離子大量丟失，可致代謝性鹼中毒，並出現呼吸短促、四肢無力、煩躁不安，甚至發生手足搐搦症。空腹時上腹部飽脹和逆蠕動的胃型以及上腹部震水音，是幽門梗阻的特征性體征。

　　四、癌變

　　胃潰瘍癌變至今仍是個爭論的問題。一般估計，胃潰瘍癌變的發生率不過2%～3%，但十二指腸球部潰瘍並不引起癌變。