消化性潰瘍

　　概述

　　消化性潰瘍主要指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，亦可發生於食管下段、胃空腸吻合口周圍及含有異位胃粘膜的美克爾(MECKEL)憩室。這些潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關，故稱消化性潰瘍。近年研究發現潰瘍的形成與幽門螺旋桿菌(HP)的存在有關。本病絕大多數(95%以上)位於胃和十二指腸，故又稱胃十二指腸潰瘍。深入研究表明，胃潰瘍病和十二指腸潰瘍病在病因和發病機制方面有明顯的區別，並非同一種疾病，但因兩者的流行病學、臨床表現和藥物治療反應有相似之處，所以習慣上還是把它們歸並在一起。本病的總發病率占人口的5-10%，十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見，以青壯年多發，男多於女，兒童亦可發病，老年患者所占比例亦逐年有所增加。胃潰瘍患者的平均年齡高於十二指腸潰瘍患者約10年。

　　臨床表現

　　1.慢性、周期性、節律性中上腹部疼痛，胃潰瘍常在劍突下或偏左，進餐後1～2小時發作，持續1～2小時胃排後緩解；十二指腸潰瘍多在劍突下偏右，多於空腹時發生，進食後緩解。發作與季節有關。疼痛性質可呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛。特殊類型潰瘍如幽門管、球後、胃底贲門區、巨大潰瘍及多發性潰瘍、復合性潰瘍或有並發症時，腹痛可不典型，可有劇烈腹痛或夜間痛。 2.常伴有返酸、嗳氣、流涎、惡心、嘔吐等。 3.全身症狀：患者可有失眠等神經官能症的表現，疼痛較劇而影響進食者可有消瘦及貧血。 4.緩解期一般無明顯體征。活動期胃潰瘍壓痛點常在中上腹或偏左；十二指腸潰瘍者常在偏右；後壁穿透性潰瘍在背部第11、12胸椎兩旁。

　　診斷依據

　　1.有慢性、節律性、周期性中上腹部疼痛。 2.可有返酸、嗳氣、惡心、嘔吐及其他消化不良的症狀。 3.胃鏡或上消化道鋇餐檢查(GI)可發現龛影。

　　治療原則

　　1.消除症狀，促進潰瘍愈合；

　　2.預防復發和避免並發症；

　　3.整體治療與局部治療相結合，要強調治療的長期性和持續性；

　　4.選擇藥物要效果好、價廉、使用方便和個體化；

　　5.必要時手術治療。

　　用藥原則

　　1.胃潰瘍與十二指腸潰瘍在治療上既有相同之外，亦有異處。相同點在應用制酸藥物(包括H2受體阻滯劑或質子泵抑制劑及一般鹼性藥物)殺滅HP；不同點是胃潰瘍的治療需用促進胃排空藥物如嗎丁琳、西沙比利等，而十二指腸潰瘍則不宜應用，而多用抗膽鹼藥物如阿托品、普魯苯辛等。

　　2.潰瘍的治療在初治或病情較輕者，可先采用H2受體阻滯劑，無效或頑固性潰瘍或有並發症者改用質子泵抑制劑。

　　3.可辨證加用中藥或中成藥。

　　輔助檢查

　　1.典型病例的診斷以檢查框限“A”為主；

　　2.需要與肝膽疾病鑒別或疑有胃潰瘍癌變發生肝、肺及腹腔轉移時，檢查專案包括檢查框限“A”、“B”、“C”。

　　療效評價

　　1.治愈：症狀緩解、體征消失，胃鏡提示原潰瘍呈疤痕期或GI提示龛影消失，OB陰性。

　　2.好轉：症狀減輕、體征輕微或消失，胃鏡提示原潰瘍源縮小或GI示龛影變淺及縮小。

　　3.未愈：症狀未能緩解或加劇，胃鏡或GI提示病源變化不大。