手術治療 頑固性潰瘍不再頑固

　　對於經過內科正規治療失敗的頑固性胃潰瘍病人，應盡早行外科手術治療，切除潰瘍病灶，因為頑固性胃潰瘍的癌變機會比其它潰瘍要大。

　　目前的手術治療多采取胃大部切除術和迷走神經切斷術等，無論是哪種方法，其目的都無非是為了減少胃酸的分泌。胃大部切除術是切除大部分胃酸分泌的面積，迷走神經切斷術是防止胃酸的產生，前者從解剖的角度解決潰瘍病的致病因素，後者則從生理的角度消除潰瘍病的發病原因。手術的方法有胃次全切除術、迷走神經干切斷術加引流術、選擇性迷走神經切斷術加胃窦切除術及高選性迷走神經切斷術。胃次全切除術一般是切除胃的遠端的2/3—3/4，殘留的近端與十二指腸吻合，稱畢羅氏I式手術(圖7—1);胃的殘端與空腸吻合，稱畢羅氏Ⅱ式手術(圖7—2)。從療效和復發率來看，兩種手術無明顯差異。迷走神經干切斷術就是切斷左、右迷走神經干;選擇性迷走神經切斷術是只切斷分布於胃的迷走神經;高選性迷走神經切斷術是切斷沿胃小彎的迷走神經干分出的分布於壁細胞或胃的近端2/3的神經分支。

　　還應強調的是，由於手術後可能出現許多早期或晚期的並發症，對機體產生不良影響，所以決定手術時要全面考慮，慎重選擇。

　　(實習編輯：陳占利)