中西醫結合治療消化性潰瘍

　　目的：研究中西醫結合療法治療幽門螺桿菌(HP)相關性消化性潰瘍(PU)的臨床效果。方法：將178例HP相關性PU患者隨機分為中西醫結合治療組100例和西醫對照組78例，進行比較研究。結果：治療組對上腹痛顯效率(69.9%)、潰瘍愈合率(92%)及總有效率(95%)、HP根除率(93%)均明顯高於西醫對照組44.6%、80.8%、85.9%、82.1%(P<0.05)，其治療組不良反應發生率(1.0%)明顯低於對照組(25.6%)(P<0.05)。結論：中西醫結合治療HP相關性PU具有HP根除率、症狀緩解率、潰瘍愈合率高，且副作用小，是治療HP相關性PU的理想方案。

　　關鍵詞 消化性潰瘍/微生物學 消化性潰瘍/中西醫結合療法 螺桿菌感染/中西醫結合療法

　　消化性潰瘍(PU)是一種常見病、多發病。目前研究已表明，PU的發生及復發與幽門螺桿菌(HP)密切相關，現抗HP仍缺乏理想完善的治療方案[1]。我院2003年1月～2007年1月，采用中西醫結合二聯療法(胃寧煎劑+德諾)治療HP相關性PUl00例，並與單純西醫三聯(德諾+阿莫西林+甲硝唑)療法治療78例，進行臨床比較研究，現報告如下。

　　1 臨床資料

　　病例選擇;全部病例均為門診患者，按《中西醫臨床消化病學》[2]診斷標准確診。(1)經胃鏡證實為活動性PU，排除活動性出血、幽門梗阻及惡變者;(2)尿素酶試驗及組織染色檢測HP均陽性;(3)治療前1個月未使用過抗菌藥物、铋劑及制酸藥;(4)無心、肺、肝、腎等重要器官功能不全;178例隨機分為兩組，治療組100例，男73例，女27例;年齡17～72歲，平均40.7歲;病程1個月～11年，平均2.4年：十二指腸球部潰瘍(DU)67例，胃潰瘍(GU)27例，復合性潰瘍(CU)6側。對照組78例，男57例，女21例：年齡17～73歲，平均44歲;病程2個月～10年，平均3.0年;其中DU51例，GU22例，CU5例。兩組的性別、年齡及病程比較，差異無顯著性，具有可比性(P>0.05)。

　　2 治療及觀察方法

　　2.1 給藥方法：治療組，服德諾(廣東邁特·興華公司生產)0.12g，每日4次，連服2周，同時服用自擬胃寧煎劑;白花蛇舌草15g，蒲公英15g，連翹9g，黃芩9g，黃連6g，石斛9g，丹參6g，延胡索9g，厚樸9g，三七6g，黃芪20g，白芍6g，烏賊骨20g，烏梅9g。每日1劑，水煎日服2次，連服2周。對照組：服德諾(廣東邁特·興華公司生產)0.12g，每日4次，連服4周，阿莫西林(石家莊制藥集團有限公司生產)0.5g，甲硝唑(山西省臨汾制藥廠生產)0.4g，均每日3次，連服2周。

　　2.2 觀察方法：治療前及療程結束後4周由同一醫師行胃鏡檢查，胃鏡檢查過程中，於胃窦距幽門約3cm處取胃窦粘膜2～4塊，所有標本均用快速尿素酶試驗及組織塗片Gram染色法檢測HP。治療前及療程結束作血尿常規及肝、腎功能檢測。詳細記錄臨床症狀及藥物反應。HP快速檢測用福建三強生化有限公司生產的HPUT試劑盒，胃鏡為Olympus GIF-XQ40型。

　　2.3 統計學方法：采用卡方檢驗。

　　3 結果

　　3.1 療效判斷標准：參照文獻[3]標准。臨床症狀緩解：消化系統症狀程度以無、輕、中、重4鍛評定。服藥前後比較，每降低1級屬有效，降低2級或2級以上屬顯效，顯效率+有效率為總有效率。

　　潰瘍分期及療效判定：愈合期(H期)H1期：潰瘍周邊腫脹消失，周邊粘膜呈紅色，伴有新生毛細血管;H2期：潰瘍變淺、變小，周圍粘膜發生皺褶，瘢痕期(S期)S1期：潰瘍白苔消失，新生紅色粘膜出現;S2期：紅色漸變為白色。S1期+S2期為潰瘍愈合率，H1期+H2期為有效率，愈合率+有效率為總有效率。

　　HP根除：療程結束1個月復查尿素酶試驗及組織染色檢測，HP均為陰性，如有一項或兩項陽性則表示未根除。

　　3.2 結果

　　3.2.1 臨床症狀的緩解情況，治療後臨床症狀均有明顯改善，其中對上腹痛，嗳氣效果更明顯，治療組與對照組之間比較，總有效率、反酸、嗳氣的顯效率差異無顯著性(P>0.05)，而治療組上腹痛顯效率明顯高於對照組，兩者相比差異有顯著性(P<0.05)，見附表。

　　

　　3.2.2 潰瘍愈合率：治療組100例，愈合92例(92.0%)，有效3例(3.0%)，無效5例(5.0%)，總有效率95%;對照紐78例，愈合63例(80.8%)，有效4例(5.1%)，總有效率85.9%。治療組愈合率及總有效率明顯高於對照組，兩組間比較，差異有顯著性(P<0.05)。

　　3.2.3 HP根除率：治療組HP根除率93例(93.0%)，對照組為64例(82.1%)，兩組間比較差異有顯著性(P<0.05)。

　　3.2.4 不良反應：治療組不良反應發生率1.0% (1/100例)，1例惡心;對照組不良反應發生率為25.6% (20/78例)，其中3例頭暈，1例口有金屬味，10例惡心，1例皮疹，3例白細胞計數呈輕度減少(3～4×109/L)，2例ALT輕度升高。治療組不良反應發生率明顯低於對照組，兩組比較，差異有顯著性(P<0.05)。

　　4 討論

　　大量研究已證明，HP感染是PU的重要致病因子，根除HP有利於PU的愈合，並可有效地降低潰瘍的復發率，因此，HP的根除對HP相關性PU的治療是十分重要的。

　　目前根除HP的方法較多，铋劑三聯療法是目前HP根除率較高的方案之一，根除率在80%～90%左右，但由於其副作用發生率高，服藥次數多，故治療依從性較差[3]，加之價格昂貴，在很大程度上影響了該方案在臨床上的應用。

　　我們采用中西醫結合療法，在西藥治療的基礎上，自擬組方胃寧煎劑，經論證篩選，此組方既有較強殺滅HP的作用，又具有清熱利濕、行氣化滯、健脾益氣、養陰和胃之功能，明顯減少了西藥的毒副作用，增強了療效，縮短了療程。HP相關性PU從臨床表現看多屬中醫學“胃痛”范疇，其多為飲食不節、寒熱不適、情志失和、脾胃虛弱等所致，病機變化為飲食積滯、損傷脾胃或寒郁化熱傷胃，或情緒失常、氣郁傷肝、肝郁化火、克脾犯胃。病程日久，脾胃健運失司，脾胃濕熱蘊結。因此，臨床上HP相關性PU證屬脾胃濕熱者多見，其次為肝胃不和，脾胃虛弱等證型。中醫學認為，脾喜剛燥 惡濕，胃喜柔潤，“濕困太陰，脾運不健，益氣化濁，脾經積熱，陽郁不伸，治以苦寒清熱”[4]。胃寧煎劑正是基於以上理論，采用白花蛇舌草，甘寒清熱，解毒利濕，消癰生肌;配連翹、蒲公英、黃芩、黃連增強清熱利濕，殺HP作用，丹參、延胡索、厚樸、三七意在病久入絡而行氣化瘀;黃芪、石斛、白芍健脾益氣養陰，烏賊骨制酸生肌。全方針對脾胃濕熱病機本質，共奏清熱利濕、行氣化滯、健脾益氣、養陰和胃，標本兼顧，恢復脾胃功能，並殺滅HP。上藥與德諾合用，能顯著提高機體殺滅HP的作用和胃粘膜防御能力，據現代藥理學研究證明，白花蛇舌草、黃芪、白芍、石斛、丹參等還具有雙向免疫調節作用、改善胃粘膜血液循環、增強細胞代謝、促進胃腸運動、減輕粘膜炎症、加速粘膜修復、促進潰瘍愈合之功能。

　　本研究結果顯示，中西醫結合治療HP相關性PU具有HP根除率、症狀緩解率、潰瘍愈合率高，且副作用小、價格低、依從性好等優點，是治療HP相關性PU的理想方案，值得臨床推廣應用。