消化性潰瘍的藥物維持治療（下）

　　上期談了消化性潰瘍藥物維持治療的方法和療效，本期接著講藥物維持治療的適應證和不良反應。
　　藥物維持治療的適應證
　　由於藥物維持治療需每日服藥，且服用時間較長，這樣經年累月服藥，給病人帶來不便，又需較貴的藥費，雖現應用H2受體拮抗劑來維持，尚未發現不可逆性的藥物不良反應，但總是為病人和主治醫師擔心，因此不提倡所有消化性潰瘍病人均用藥物維持治療來預防潰瘍復發。經多年的臨床研究，認為其適應證應是當根治幽門螺桿菌後仍反復潰瘍發作，且伴有以下幾種情況：
　　（1）年齡大於60歲的老年人，體質較差，有嚴重心、肺等疾病，不能耐受潰瘍復發時的並發症者。
　　（2）每年復發頻繁，在3次或3次以上。對於初次復發的病人，可以通過間歇治療來確定其復發頻度，先不給予藥物維持治療。
　　（3）常以出血或穿孔為發作症狀的消化性潰瘍，以合並出血者多見，約占所有消化性潰瘍的5%～10%。
　　（4）因有其他疾病必須服用非甾體抗炎藥或抗凝血藥者。
　　（5）有潰瘍發作史，外出旅游，赴無醫療條件或醫療條件較差的地區工作者（如海員、探險者），在外出期間應作藥物維持治療。
　　（6）每日吸煙多於10支者，因吸煙易使潰瘍復發，宜維持治療。
　　藥物維持治療有何不良反應
　　從大量藥物維持治療預防潰瘍復發的臨床觀察，由藥物引起的不良反應發生率很低。有作者對西咪替丁0.4克，每晚一次維持治療4年的安全性進行了觀察，發現其不良反應發生率逐年減少，第1、2、3、4年的發生率分別為8%、4%、4%和1%，極少因藥物不良反應而中斷治療。另有學者調查了388例長期服用雷尼替丁的十二指腸潰瘍病人，其中265例連續服藥長達5年，最長達9年，未發現與藥物有關的疾病。人們也觀察了長期維持治療有否潛在的致癌作用，從理論上講，長期過度抑制胃酸分泌有可能增加胃癌的發生率；降低胃酸又使胃泌素分泌增加，胃黏膜的嗜鉻細胞增生，可能發生類癌。但至今尚未發現常規劑量的H2受體拮抗劑作維持治療，可增加胃癌和類癌的發生率。也觀察了藥物維持治療可否影響體內對某些物質的代謝，經對以西咪替丁0.4克，每晚1次達3年病人的觀察，發現3年前後病人的體重、血色素、血清鐵、維生素B12、白蛋白和鈣均無明顯變化。但由於泰胃美對肝細胞內的代謝酶細胞色素P450有較強的作用，可使很多藥物的作用增強或延長，同時有輕度抗雄性激素作用，對老年人可誘發精神障礙等不良反應，故在選用藥物作維持治療時，因首選雷尼替丁。至於法莫替丁、尼扎替丁均可用作維持治療，但其臨床經驗不及雷尼替丁的多。

(實習編輯:宮錦汝)