消化性潰瘍的藥物維持治療

　　目前雖已有很多強有力的抗消化性潰瘍藥物，但多數只能加速潰瘍愈合，較快控制臨床症狀，減少潰瘍病的並發症。遺憾的是當停用藥物後，潰瘍仍會復發，不能被徹底治愈（不再復發）。

　　自1982年發現幽門螺桿菌（簡稱hp）以來，經過20年的研究，證實了hp與消化性潰瘍息息相關，根治hp後可預防潰瘍復發。

　　但據臨床觀察，確也有些是hp陰性的消化性潰瘍，或根除hp後仍然復發，這些病人咋辦呢？可考慮采取藥物維持治療。

　　藥物維持治療的方法

　　將加速潰瘍愈合的治療藥物，在潰瘍愈合後減為治療量的一半作為維持治療。

　　例如h2受體拮抗劑中的西咪替丁（泰胃美）0.8克/天、雷尼替丁300毫克/天、法莫替丁40毫克/天，是加速潰瘍愈合的劑量，待潰瘍愈合後，分別改為0.4克、150毫克、20毫克，每晚臨睡前服用一次作為維持治療。因消化性潰瘍特別是十二指腸潰瘍的發病和復發，與夜間胃酸增高有關，因此晚上臨睡前服藥，加強抑制夜間胃酸分泌，可更有效地預防潰瘍復發。

　　維持治療的時間，短則1～2年，長則4～5年，最長也有10年左右者。

　　藥物維持治療的療效

　　藥物維持治療在發現hp之前已開始，早在20世紀70年代第一個h2受體拮抗劑西咪替丁問世後，就開始應用西咪替丁作為藥物維持治療的臨床研究，證實確可減少消化性潰瘍的復發。

　　有報道，以西咪替丁0.4克，每晚1次，維持治療305例十二指腸潰瘍，第1～4年的潰瘍復發率分別為33%、12%、13%和4%。後又有報道，以雷尼替丁150毫克，每晚1次，維持治療十二指腸潰瘍66例，第1～4年的潰瘍復發率分別為22%、6%、5%和0%。

　　隨著潰瘍復發減少，潰瘍的合並症也隨之減少，並發症的發生率由2%～3%減少到0.5%。

　　又據研究，潰瘍愈合程度，與藥物維持治療的療效有很大關系，潰瘍愈合程度越不完全即開始維持治療，潰瘍復發率越高，反之，潰瘍愈合程度越完全，潰瘍復發率越低。僅憑治療經驗，消化性潰瘍加速治療4～6周後，即改維持治療，可能會影響藥物維持治療的療效。

　　因此強調在改維持治療前，應先作內鏡檢查，證實潰瘍已消失或已結白色疤痕，再開始藥物減量作維持治療，抗潰瘍復發的療效就可提高。

　　目前較為一致的看法，用以維持治療的藥物以h2受體拮抗劑為最多，具有有效、安全、簡便的優勢，其中又以泰胃美和雷尼替丁應用最多。