胃癌治療藥注意預後保健

　　當不幸發現得到胃癌，病患與家屬最關心的一件事就是，有得醫嗎?有辦法切除嗎?還能活多久?

　　

　　醫師的答案常是模糊的，例如「可能可以活個三五個月吧!」，「可能可以切除乾淨吧!」。

　　因為醫師們不是神，也不是閻王鐵嘴，說能活多久就多久，醫師是根據過去醫學文獻的統計之資料，加上病患檢查的結果，與其經驗推測回答的。而統計的資料只是說明發生的機率，並非是必然的結果，例如第四期的病患存活過五年的機會不到20%，但誰都不知道眼前的病人是在那百分之二十之內或之外。外在的醫療環境也會影響到預後，譬如同樣是第三期的病患在美日國家與在未開發國家的生存期會有差異，這些研究預測資料也會有地域性的差異。因此預後的預測是供參考用，是讓病人、家屬有心理上的准備，絕非是絕對性的結果。

　　雖然預測存活時間對單一位病患而言是如此的不准確，但人總是想知道到底有多少機會?許許多多的研究分析各種臨床病理資料，一些對預測胃癌預後較有用的因子簡列在下表供參考。要再說明的是也沒有僅靠單一個因子，就可很准確的來推斷病人存活的時間。

　　年齡：年較大者較差，但一部份的年輕患者預後也極端不良。

　　性別：年輕的胃癌病人中女性較差，年紀較大者無明顯不同。

　　體重減輕：體重減輕較多者，存活率較差，可能部份是因癌症惡體質與營養不良有關，手術並發症機或較大。

　　內科合並症：有其他內科疾病預後較差。

　　腫瘤部位：胃上端似較差，胃大彎處較差，也有可能是因胃上端淋巴走向亦蔓延，初期症狀較不明顯，上端有病灶切除部位較大，手術後營養較差並發症多。但在台大與本科相關研究中，差異是不大。此外在胃大彎處常穿出到腹腔，腹腔內轉移機率大預後當然差。

　　腫瘤大小：愈大愈差，但相關性病不大。

　　肉眼形態：病灶愈大、外觀愈亂猙獰，預後較差。

　　組織形態：分化較差，或有signet rring(戒指狀)癌細胞l預後較差。

　　細胞分化：同樣是胃癌，其細胞分化也有程度差異，一般分化較好生長較慢些，預後也好些。有所謂sige ring

　　cell型預候較不好。

　　淋巴轉移：這是最重要的因子，未有淋巴轉移五年存活率可達六七成，但一旦有轉移，五年存活率降到20-30%，淋巴轉移的位置也會影響到預後，數目較少預後較好，離開病灶愈遠愈糟糕，切下淋巴結超過20-25%被癌細胞侵犯預後較差。