胃癌術後頑固性呃逆的護理

　　胃癌是人類最常見的腫瘤，占全部腫瘤首位。我國胃癌死亡率居惡性腫瘤死亡率的首位。胃癌發病男性比女性多，男女之比2.2～3.6∶1，好發年齡為41～60歲。全胃切除術及胃大部分切除術後均需要留置胃管。患者手術後頻繁的呃逆可以造成胃管脫出，劇烈的膈肌痙攣可影響傷口愈合。長期呃逆可妨礙患者進食及睡眠，導致身體虛弱，甚至威脅生命。連續不斷的快速呃逆可引起房室傳導阻滯，以後可出現阿-斯綜合征。為了有效防治呃逆，對入住我科的184例胃癌患者術後進行了觀察及護理，現將結果報告如下：

　　1  臨床資料

　　1．1  一般資料  我科1999年2月至2001年3月收治的胃癌手術患者184例，其中全胃切除72例（男54例，女18例），胃大部分切除112例（男82例，女30例）;年齡29～83歲。術後均留置胃管，其中發生呃逆34例,占18.5%，男性29例，女性5例。全胃切除的72例中發生呃逆18例，發生率25%。胃大部分切除112例中發生呃逆16例，發生率14.3%，呃逆多發生在術後2～3天，未作治療或療效不佳者呃逆可持續72h以上，經新斯的明、維生素b1、普魯卡因足三裡穴位封閉，可在短時間內緩解，無1例復發。

　　1．2  方法  將發生呃逆的34例分為2組，一組14例,采用阿托品0.5mg肌肉注射，觀察72h，記錄症狀變化情況，另一組20例,采用普魯卡因2ml、新斯的明2ml、維生素b1100mg在足三裡進行穴位注射，雙側各注射半量，使針下有酸、麻、痛、脹等感覺，觀察72h記錄症狀變化情況。

　　2  結果

　　14例經阿托品治療患者30min症狀緩解3例，1h症狀緩解者4例，2h後症狀緩解者2例，其余5例無效，9例緩解的患者中6例5h後復發，持續72h以上。20例經穴位治療的患者30min症狀全部緩解，12h後症狀完全消失，再觀察72h，無1例復發。

　　3  討論

　　呃逆是一種復雜的神經呼吸現象，中醫理論認為主要是飲食不節或情志郁怒等使胃氣上逆所致。現代醫學認為呃逆是膈肌痙攣，健康人群如進食過快，過飽或食物過冷、過熱、過度辛辣、酗酒或大量喝碳酸飲料均可引起呃逆。氣溫變化，情感因素等也可引發呃逆。胃癌手術患者有別於健康人群，手術過程中刺激、壓迫迷走神經和膈神經以及術後留置胃管直接刺激胃壁以及術後疼痛，焦慮等均可誘發膈肌痙攣。呃逆的西醫治療主要是去除病因，多使用阿托品、安定等解痙和鎮靜等治療。但中醫穴位治療呃逆方面確有一定療效，能行氣止痛，降逆調中，溫腎納氣，從而腎氣得固，脾氣得升，胃氣得降，氣機調達，呃逆得平。操作方法簡便，起效快，無副作用，不易復發，值得推廣應用。