關於胃癌的擴散詳解

　　一、胃癌大體類型與擴散轉移的關系

　　胃癌大體類型與擴散轉移的關系密切。綜合各類文獻報道， 彌漫型胃癌易發生淋巴結轉移，其次為潰瘍型。隆起型胃癌淋巴結轉移相對較少但發生肝轉移的幾率高於其他類型。此外，腹膜種植多見於浸潤型胃癌 。

　　二、胃癌生長方式與擴散轉移的關系

　　胃癌的生長方式在一定程度上可以反映癌組織的生物學行為與機體對腫瘤的抵抗態。在進展期胃癌中，團塊狀生長者淋巴結轉移較少，而彌漫性或巢狀生長者淋巴結轉移較多。

　　胃癌的生長方式與胃壁內 （ 特別是漿膜下） 出現的淋巴管癌栓情況也有一定的聯系，即團塊狀生長的胃癌，少見淋巴管癌栓；巢狀生長的胃癌則於黏膜下及漿膜下層多見有淋巴管癌栓，甚至在漿膜下層的癌栓可超過癌瘤相應的范圍，有的在小網膜及大網膜的一定范圍內也見有淋巴管癌栓；在彌漫性生長的胃癌， 因癌細胞在間質內彌漫性浸潤，不形成明顯的癌巢，特別是在質地疏松的漿膜及網膜內，癌細胞呈分散狀態進行浸潤擴散，故此型淋巴管癌栓也與巢狀者不同， 即在縱切的淋巴管內癌細胞呈松散地或浮游狀態存在。

　　據全國胃癌協作組統計，有淋巴管癌栓組其淋巴結轉移率占91。4%，器官轉移率占70。9% ，而無淋巴管癌栓組則分別為80。0% 及54。7%。說明有淋巴管癌栓時，其淋巴結轉移與器官轉移都比無癌栓時為高，也反映了癌栓與淋巴結、器官轉移的密切關系。

　　中國醫科大學腫瘤研究所對8 例不同病理類型、不同生長方式胃癌病例的淋巴道轉移情況進行了詳細觀察，看到草傘型胃癌組織學分化較高 （ 腺癌1級 ） ，團塊狀生長，因此未見淋巴管癌栓，也無淋巴結轉移；潰瘍型胃癌無論組織學是分化高或低的管狀腺癌，生長方式均為巢狀者漿膜下可見廣泛的連續性淋巴管癌栓，網膜內也見廣泛癌栓，故都有較多的淋巴結轉移；彌漫浸潤型胃癌，組織學上均為未分化型癌，生長方式均為彌漫性，則於漿膜下見有廣泛的浮游性癌栓，網膜內也見廣泛的癌栓，因此淋巴結也有明顯的轉移。

　　由此可見，不同的病理類型， 特別是不同的生長方式，其淋巴管癌栓情況也不同， 從而其淋巴結轉移情況也各異。需要特別指出的是在彌漫性浸潤型胃癌，由於廣泛的浮游性癌栓存在，提示外科醫生在手術中，對這種胃癌應盡量避免機械性刺激，以免造成醫源性癌擴散。

　　三、胃癌組織學類型與擴散轉移的關系

　　低分化腺癌、黏液腺癌以及印戒細胞癌侵襲與淋巴結轉移較其他類型都更為廣泛。綜合各類文獻報道 ： 肝轉移以乳頭狀腺癌最多 ， 其次是分化型腺癌、未分化型癌 ， 而印戒細胞癌最少 ； 腹膜種植則多見於印戒細胞癌、黏液腺癌、未分化型癌及硬癌 。

　　四、機體免疫狀態與擴散轉移的關系

　　機體的免疫反應是影響腫瘤轉移的重要因素之一。從形態學角度了解免疫狀態，主要是觀察癌周反應、黏膜與黏膜下淋巴濾泡形成等。

　　1、癌周免疫反應一般認為癌周常見的淋巴樣細胞與漿細胞、吞噬細胞屬於免疫活性細胞 ， 這些細胞在癌周浸潤量的多少常被看作是機體對癌組織抵抗能力的標志之一 。觀察部位以腫瘤生長的前沿為主 ， 它與淋巴結轉移的多少有一定的關系 ， 即免疫活性細胞反應比較明顯的胃癌其所屬淋巴結的轉移比較少見 ， 而免疫活性細胞反應不明顯者 ， 淋巴結轉移則比較廣泛。

　　免疫活性細胞與胃癌的大體類型及生長方式有關。如隆起型胃癌 ， 其癌周免疫活性細胞活躍之例數為92。5% ， 不活躍者為7。7% ； 在浸潤型胃癌免疫活性細胞活躍者僅為5。0% ， 不活躍者為 95%。 從全國胃癌協作組統計的 8523 例中、晚期胃癌的病理材料 ，看到組織學分化好 ， 癌周有纖維包裹與淋巴樣細胞反應者大體上多呈結節或局限型生長 ， 反之 ， 則多為浸潤型胃癌。

　　按生長方式來說 ， 團塊狀生長為主的胃癌 ， 大部分伴有明顯的免疫活性細胞反應 ， 而彌漫性浸潤生長的胃癌免疫活性細胞反應均不甚明顯 。此外 ， 在組織學上也有分化成熟的腺癌較其他分化低的癌 ， 其免疫活性細胞反應比較明顯的現象。說明機體對於腫瘤的抵抗不是孤立進行的但這種抵抗是肯定存在的。

　　研究癌周反應目的在於了解它對胃癌病人預後的影響。從統計情況可見癌周淋巴樣細胞反應陽性的病人 ， 5 年生存率遠較陰性者高 ， 按反應程度比較 ， 反應重者比反應輕者預後為佳。全國統計的6505例中、晚期胃癌癌周有大量淋巴樣細胞反應者 5 年生存率為 41。9%， 中等量者生存率為 29。5% ， 少量者僅為 16。7% （ 纖維包裹的程度與 5 年生存率的關系也類似 ） 。

　　2、淋巴濾泡形成腫瘤鄰近組織的淋巴濾泡形成也是體液免疫反應的一種表現。免疫活性細胞反應明顯的病例 ， 在鄰近癌組織周邊 ， 特別是黏膜和黏膜下層 ， 常見淋巴小結形成 ， 甚至出現生發中心 ， 有的反應甚為明顯。陳鐵鎮等觀察了 105 例胃癌的淋巴濾泡形成情況 ， 看到陽性組 43 。3% （ 16/37 ） 例生存5 年以上 ， 而陰性組 76。47% （52/68） 例死於5 年之內 ， 兩者差別明顯 （p <； 0。05）， 說明淋巴濾泡形成者也伴有較好的預後。