明明白白殘胃癌

　　良性消化性潰瘍手術5-10年後，殘胃可發生腺癌，稱為殘胃癌。大多數作者為了排除初期手術時被漏診的胃癌，故定出手術後的間隔時間至少在5年以上。但這個問題仍是有爭議的。胃切除手術後癌的確實發生率仍不清楚，可能是正常人口發病率的二倍。在胃癌病例中約5%發生於手術後殘胃。Morgenstern等1973年收集文獻已達1100例。在屍解材料中，殘胃癌發生率為8.2%，多於未手術患者癌的發生率（5.9%）。

　　據近年上海報道一組殘胃病變509例分析，內鏡檢出殘胃癌11例，90%發生於殘胃部，男10例、女1例。胃潰瘍手術後發生殘胃癌者5。5%（6/110）、十二指腸球部潰瘍手術後發生殘胃癌者2.4%（3/124）、發生於胃潰瘍穿孔手術後者2.9%（2/69）。和胃癌相同，殘胃癌的病因尚未完全了解。良性胃潰瘍手術後比十二指腸潰瘍發病率為高，但少數亦認為差別不大。胃手術類型並非重要因素，雖大多報告在BⅡ術後發生殘胃癌較BⅠ胃切除術後為高，但這可能因采用BⅡ式手術較多所致。單純胃空腸吻合術和BⅡ切除術後癌的發生率相同。亦有報告迷走神經切斷加引流術治療十二指腸潰瘍5年後發生胃癌的。

　　極大多數殘胃癌均發生於術後10年以後，間歇時間愈長，發病率愈高。胃粘膜長期暴露於反流的膽汁和胰液中可能是其重要病因，因此殘胃癌合並有彌蔓性胃炎的組織學改變和腫瘤常好發於吻合口。Domellof等認為部分胃切除術後。胃內容pH增高，使細菌易於繁殖，繼而使膽酸分解和硝酸鹽還原，在胃內轉變為致癌性亞硝酸胺類。

　　胃手術後10—20年以上患者經內鏡取得胃粘膜活檢標本，一致呈現有萎縮性胃炎、腸上皮化生和胃腺的囊狀擴張。大部分病例均有不同程度的不典型增生。Assad和Eastwood證明在迷走神經切斷加胃窦切除患者的胃底粘膜上皮增生，提示這種情況可為惡性轉變的前奏。殘胃的慢性胃炎本身被認為是這種增生性改變的最重要決定性因素。

　　由於胃酸過低和慢性胃炎會有致癌傾向，要求對所有良性潰瘍手術後患者進行密切的和終生的隨診。大多數患者的殘胃癌發生於術後20—30年，其早期症狀是模糊的和非特殊性的，這些症狀開始時往往易為患者和醫生所忽視，未能作出及時的診斷。往往要等到腫瘤的晚期症狀明顯時才能作出診斷。殘胃癌的主要症狀和體征是上腹痛、貧血、體重減輕、吞咽困難、復發性嘔吐、出口的梗阻或胃腸道出血。凡胃手術後期的患者出現這些症狀，必須懷疑殘胃癌的可能性，需要進一步進行全面的檢查。

　　X線鋇餐檢查：大多病例可見殘胃有充盈缺損，但要與吻合口周圍良性粘膜皺襞的增生相鑒別。X線檢查對早期病變是困難的。胃鏡檢查是更為可靠，同時可作活檢以確診。

　　殘胃癌主要是手術治療，可切除的腫瘤施行全胃切除，以Roux—en—Y食管空腸吻合重建。少數在胃遠端的小腫瘤可施行胃大部切除術。殘胃癌手術治療的效果不佳，因多數為晚期腫瘤，大多在一年內死亡。但近年來手術療效有所提高。日本作者綜合一組殘胃癌的術後5年生存率，64例施行胃大部切除的為48。7%，442例施行全胃切除的為28。9%，它的療效並不比過去未曾手術原發胃癌患者為差，主要改善生存率的關鍵在於早期診斷。

　　殘胃癌的早期診斷應對胃手術後患者定期隨診，定期（如每隔半年）作大便潛血檢查，如持續為陽性，應作內鏡復查，以期早期發現殘胃癌。近年發明的血紅素定量（HemoQuant）試驗，陽性率高、敏感性高，可能有較大的幫助。

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