胃癌手術治療新進展

對於胃癌施行規范的根治性切除術後，遠期生存率已達90%以上，因而對外科治療提出了更高的要求：強調手術根治性的同時，應更加注重保留胃的生理功能，即在鞏固、提高生存率和外科治愈率的前提下，應普及微創根治性手術，將進一步改善患者術後生活質量。

一、微創根治性手術

經腹腔鏡輔助作胃大部分切除術的主要優點是對於合適的病例，既能達到治愈的目的，又大大減輕了手術創傷引起的疼痛感。術後恢復快，住院天數明顯縮短。適用該手術的患者應是位於胃幽門窦區或胃體區，而必須施行胃大部分切除，以求根治腫瘤的患者。該手術的過程主要有兩部分：首先，通過腹腔鏡手術，分離大、小網膜，結扎、切斷胃網膜左、右血管和胃左、右血管，橫斷十二指腸第一段，切除遠端胃體；然後再作上腹部正中切口，借此完成胃十二指腸吻合術。該手術的特點是腹部切口小，並能順利完成胃大部分切除後式吻合術。較作常規胃大部分切除術者好，切口越小對患者術後恢復越有利；另外手術創傷小，對患者的免疫力影響也較小。該手術的另一重要優點是能進行胃周淋巴結的清掃，保證了手術根治的徹底性。

二、保留胃功能的根治性手術

對於不適於施行內鏡或腹腔鏡手術，傳統上主要施行胃大部分切除，並合並胃周淋巴結清掃術。但是，為改善患者術後生活質量，尚有幾種能替代保留胃功能的根治手術可供臨床借鑒。近年來，不少作者相繼開展了保留幽門的胃部分切除術。由於該手術保留了胃幽門括約肌功能，故與傳統遠端胃大部分切除術相比，具有預防術後鹼性反流性殘胃炎或食管炎與傾倒綜合征、延長殘胃食物排空時間、改善消化吸收功能等優點，對改善患者的術後生活質量有重要的臨床意義，故對合適的病例，應予積極推廣使用。