胃癌診斷

若要早期發現微小胃癌和小胃癌，要建立普查制度。胃透視、內窺鏡檢查和活檢是胃癌診斷的三個主要手段。普查可取40歲以上高危人群為主要對象，方法為口服鋇劑和發泡劑後進行胃的氣鋇雙重造影，每人攝縮影片6～9張。凡普查時發現可疑患者以及患有前述可疑胃癌症狀者，進一步做氣鋇雙重造影精密檢查。檢查前禁食、禁水，並注射解痙劑，口服消泡劑後置胃管。平臥。

經胃管注入濃鋇劑和空氣，於不同體位觀察攝片：

①仰臥正位，觀察後壁；

②右側前傾位，以充分顯示胃窦後壁；

③俯臥正位，觀察前壁；

④左側前傾位，以充分顯示胃體及小彎後壁；

⑤局部壓迫適於觀察隆起型病變；

⑥立位充盈觀察胃的整體輪廓，尤其是胃角形態；

⑦食管雙重對比攝片，以顯示食管和贲門。此法能發現直徑1cm的早期癌。粘膜內癌表現為癌區胃粘膜小區和小溝破壞消失，代之以大小不等的顆粒狀隆起，粘膜皺襞向癌區集中，皺襞尖端急劇變細或中斷，癌性凹陷邊界不鮮明，蠕動波可通過。粘膜下癌除上述胃小區和小溝的改變外，可見向癌區集中的粘膜皺襞尖端呈棍棒狀、結節狀或架橋狀隆起，癌性凹陷邊緣鮮明，蠕動波仍可通過。

現用的纖維胃鏡檢查已幾無盲區，診斷進展癌並無困難。在診斷早期癌時，應注意早期凹陷型癌需與愈合中的良性潰瘍鑒別；在早期表面平坦型癌，粘膜僅有色澤改變，胃小凹和小溝消失，極易漏診，必要時可借撒布靛胭脂進行對比染色以顯示早期癌灶。活檢的目的在於從病理組織學上確定有無癌的存在，一般經內窺鏡檢查同時進行，准確而恰當的取材是提高診斷率的關鍵。潰瘍型的標本取自潰瘍邊緣壁內側，不要取壞死組織；隆起型的標本取自隆起處外側面，凹陷型在中央取材。在采取活檢遇有困難的病例，可在纖維胃鏡的直視下，用細胞診斷刷摩擦病灶采取細胞。也可采用洗滌法采取胃脫落細胞，進行檢查。