胃癌疾病的治療方法有哪些

1.外科治療

外科手術仍然是目前治療胃癌的主要方法，也是治療胃癌的主要手段。長期以來，由於發現胃癌較晚，大多數屬於晚期腫瘤，手術療效欠佳，術後5年生存率一直維持在30%左右，因此，必須加強對早期胃癌症狀的重視及高危人群的監測，提高早期胃癌的檢出率。近年來由於麻醉和手術切除前後處理的進步，使手術的安全性得以提高，同時目前也缺乏能在手術前正確判斷胃癌切除可能性的診斷方法，因此只要病人全身情況許可，又無明確的遠處轉移，均應予以手術探查爭取切除。至於術式的選擇，需根據腫瘤的臨床病理分期和術中探查發現，包括胃癌的部位、腫瘤大小、浸潤的深度及淋巴結腫大情況，決定不同的手術方式。隨意地擴大或縮小手術切除范圍，造成髒器功能的過度破壞或術後腫瘤復發，均是不適當的。

外科手術可分為根治性切除術和姑息性手術兩大類。現代胃癌手術治療的發展趨勢是進展期胃癌的手術范圍趨於擴大，可施行擴大或超擴大手術，而早期胃癌的手術范圍則趨於縮小，可作切除范圍5%左右的各式手術。具體手術方式的選擇傾向於“量體裁衣”，依據患者的一般狀態及癌的病理生理情況選擇適宜的術式。

(1)根治性切除術：根治性切除術的基本要求是徹底切除胃癌原發灶、轉移淋巴結及受浸潤的組織。關於胃切斷線的確定現已趨向一致，即要求離腫瘤肉眼邊緣不得少於5cm，遠側部癌切除十二指腸第一部約3～4cm，近側部癌應切除食管下段3～4cm。為了徹底清除區域淋巴結，常須在根部切斷胃各供應動脈，全部動脈皆被切斷後，勢必作全胃切除，而且也常須將胰體、胰尾和脾一並切除。所以，目前一般采用兩種術式，即根治性次全胃切除及根治性全胃切除。全胃切除雖可有利於淋巴結的徹底清除及防止胃殘端因切除不徹底而復發，但存在手術死亡率高、術後並發症及遠期營養障礙後遺症多等缺點，且術後五年生存率並不能明顯提高。因此，根治性次全胃切除和根治性全胃切除兩種術式的選擇仍有分歧，目前一般主張應根據腫瘤的部位、浸潤的范圍及醫院的技術條件等具體情況而定，原則上是既能徹底地切除腫瘤又要避免不必要擴大手術范圍。

(2)姑息性手術：姑息性手術包括兩類：一類是不切除原發病灶的各種短路手術，另一類是切除原發病灶的姑息性切除術。第一類雖手術較小，但一般並不能改變胃癌的自然生存曲線，僅能起到解除梗阻、緩解部分症狀的效果。而第二類則有一定的5年生存率。根據北京市腫瘤防治研究所的資料，單純剖腹探查病例的平均生存時間為(5.31±0.6)個月，姑息性短路手術為(7.66±0.75)個月，而姑息性切除術後3年和5年生存率則可達13.21%及7.09%。所以，只要全身情況許可，而又無廣泛遠處轉移，凡局部解剖條件尚能做到胃大部切除的，應力爭將其原發病灶切除。作姑息性胃大部切除術，不但可以消除腫瘤出血、穿孔等危及生命的並發症，而且在配合藥物治療後，有的仍可獲較長的生存期。

(3)內鏡黏膜切除術：在內鏡下作腫瘤切除能否成功的關鍵取決於：病變早期、無淋巴轉移且能在內鏡下將病變完全切除。目前尚缺乏術前正確判斷淋巴結是否有轉移的方法，因此只能從對早期胃癌淋巴轉移規律的認識，結合內鏡下所見的病變加以判斷。下列情況下的早期胃癌一般不會有淋巴轉移：①直徑<5mm的早期胃癌;②直徑<2.5cm的隆起型早期胃癌;③直徑<2cm的無潰瘍凹陷型早期胃癌;④直徑<1.5cm的混合型早期胃癌;⑤某些有手術禁忌證的早期胃癌或患者堅決拒絕手術者。

早期胃癌的內鏡治療包括切除法及非切除法，後者包括光敏治療、激光治療、局部注射法及組織凝固法。切除法可獲得切下的黏膜標本，以供病理檢查。該法先將內鏡注射針經胃鏡活檢孔插入胃內達到病變邊緣，向黏膜下注射含腎上腺素的生理鹽水，使局部病變隆起，便於圈套，同時也可將病變與肌層隔離開來，保護肌層不受電凝損傷並防止出血，切下標本必須經病理檢查，切端無癌細胞為完全切除，術後隨訪2年無復發可列為治愈。一般認為內鏡下黏膜病變的完全切除率約70%。如切下標本發現切除不完全則可改用內鏡下激光治療，以消除殘余癌灶，也可考慮手術，大部分病例在改用激光治療後病變消失而痊愈。

(4)腹腔鏡下局部切除：隨著腔內外科及微創手術的發展，早期胃癌經腹腔鏡下的全層切除部分胃壁已成可能。由於此手術可不開腹，即將胃壁病變作全層切除，切除范圍也遠較內鏡下黏膜切除為廣，且可將鄰近胃癌病灶周圍的淋巴結一並切除，如活檢發現有癌轉移時可即中轉剖腹作根治手術。患者術後早期可進食，住院期短，因此有其優越性，切除范圍較內鏡為廣。該手術一般宜於胃前壁的病變，如病變位於後壁或近側，則需經胃腔內將病變部位黏膜切除或手術切除。

2.化學藥物治療

我國胃癌總的手術切除率約為50%～77%，仍有相當部分病例發現時已失去手術切除機會，即使早期胃癌，也有2%～5%的患者存在淋巴結轉移，至於有微小轉移者為數更多，胃癌根治術性切除後，仍有不少患者死於局部復發和遠處髒器轉移。因此，對失去手術切除時機、術後復發轉移及發生殘胃癌者均需進行化療。另一方面，手術作為一種局部的治療手段也有不足之處：

①對術時病期已較晚，已有遠處轉移或局部病變有廣泛浸潤並累及鄰近重要髒器的患者，單純手術療效不佳;

②手術難以發現與處理潛在的亞臨床轉移灶;③手術操作本身也有可能會促使癌細胞的擴散和轉移。有鑒於此，為了提高手術治療的療效，也需要施行與化療相結合的綜合治療，以彌補單純手術治療之不足。據估計，約2/3的胃癌患者在疾病的不同階段有化療的指征，更有人建議，對所有胃癌患者均應輔以化療。

近十年來，胃癌化療的研究十分活躍，除了沿用傳統的術前、術中及術後化療方法外，近年提出了術後早期腹腔內化療(Earlypostoperativeintraperitonealchemotherapy，EPIC)和持續性腹腔內溫熱灌注化療(Continuoushyperthermicperitonealperfusiontherapy，CHPP)的新方法。EPIC能根除腹腔內的微小癌灶，可預防腹腔內復發，減少肝髒轉移。CHPP能使胃癌根治術後的復發率進一步降低，生存期進一步延長，並可改善已有腹膜種植轉移的晚期胃癌患者的預後。因此，目前EPIC和CHPP療法頗受重視。

常用的化療藥物：

①氟尿嘧啶(5-Fu)：自1958年應用於臨床以來，已成為國內外治療胃癌的首選和基本藥物。5-Fu為細胞周期特異性藥物，在體內轉變為5-氟-2′-脫氧尿苷單磷酸，後者抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻止尿嘧啶脫氧核苷酸轉變為胸腺嘧啶脫氧核苷酸，影響細胞DNA的生物合成，從而導致細胞損傷和死亡。總有效率為20%左右，有效期短，一般平均4～5個月。該藥可靜脈應用或口服。

②替加氟(呋喃氟尿嘧啶)：為1966年合成的氟尿嘧啶(5-Fu)衍生物，在體內經肝髒的細胞色素p-450微粒體酶及局部組織的可溶性酶轉變為5-Fu而發揮作用。由於該藥毒性低，比5-Fu小6倍，化療指數為氟尿嘧啶(5-Fu)的2倍，且口服和直腸給藥吸收良好，因而成為近年治療胃癌的常用藥物。治療胃癌的總有效率為31%。