胃癌的三種治療方法

胃癌一直是嚴重威脅我國人民健康的常見疾病，死亡率居首位，並且隨著社會環境和生活條件的變化，我國胃癌發病人數一直呈上升趨勢。據最新統計結果，我國患胃癌人數占全世界總患病人數的42%以上。中國的胃癌病人，只有10%是早期發現，大多數是胃癌患者發現時，已經到了中晚期。那麼，患者該接受什麼樣的治療呢?

手術治療

手術治療仍是胃癌的治療中唯一有效的治療方法，也是姑息性治療的主要手段。胃癌手術治療的主要方法包括遠端胃大部切除術、近端胃大部切除術、全胃切除及全胃合並脾、胰體尾切除術、Appleby術、胃癌合並受累髒器聯合切除術以及姑息性手術。根治性切除術也稱為治愈性切除。即將胃癌的原發病灶，連同部分組織及其相應的區域淋巴結一並切除，臨床上不殘留任何癌組織。又因其區域淋巴結清除的范圍不同，而分為不同的四種根治術：未將第一站淋巴結完全清除的稱R。術式：將第一站淋巴結完全清除為R1術式，同樣清除全部第二站或第三站淋巴的，稱為R2或R3術式，又可根據淋巴結轉移程度與淋巴結清除范圍的關系，區分為絕對根治與相對根治二種，絕對根治是指淋巴結清除超越轉移淋巴結第一站以上，如第一站淋巴結有轉移，施行R2或R3根治，即謂絕對根治。如僅作R1手術，雖然臨床上也無殘存轉移淋巴結，但只能認為是相對根治。對姑息性切除也存著在不同意見。一種意見認為姑息性切除只能解除幽門梗阻、出血、疼痛以緩解症狀，而不能延長生命。因此，剖腹發現癌腫不能根治時，如無上述並發症者即放棄切除手術。多數認為，有不少手術時認為是姑息切除的胃癌病人術後存活5年以上，甚至5年生存率可達11%左右。國內統計胃癌姑息性切除生存率達11。7%。在各種不同原因作姑息切除病例中，以切端殘留癌的療效最佳，其次為胃周圍浸潤，再次為殘留轉移淋巴結與肝轉移，而以腹膜種植為最差。因此，對癌腫切除應采取積極態度，更不要輕易的將某些可根治病例作一簡單的姑息切除，使某些病人失去治愈的機會。

放射治療

胃癌的治療中放射治療對不適合作切除的病人幫助不大，其原因是不能進行解剖定位。放射治療可以緩解贲門癌梗阻症狀和減輕不能切除病變的慢性出血。氟尿嘧啶是和放療綜合最常用的抗代謝類藥物;在晚期胃癌的治療中，加用氟尿嘧啶較單純放療35~40Gy延長了生存期。對胃癌術後同時放化療有多組隨機研究，Dent等3做了一個隨機分組試驗，142例接受了術後放療或放化療，先按T1-3或T4、M1將病人分為兩組，再隨機分為術後放化療(5-FU)組與單純手術對照組;放療20Gy/8次/10天，T1-3用5-FU化療，T4、M1組病人用5-FU或Thiotepa;結果放化療組與對照組沒有明顯的差異。Bleiberg等4報告一個隨機分組研究，病人被分為術後放療，術後放化療(5-FU)，術後放療+化療(5-FU六個周期)和放化療+化療(5-FU六個周期)，其中位生存期有顯著性差別，但按預後因素調整後則沒有差別。Moertel等5報道62例病人，隨機分為術後放療+氟尿嘧啶和單純手術組，5年生存率為20%對12%，但沒有顯著性差異。這些研究病例數都太少，所以沒能得出肯定的結論。智利的Mario等6報道52例有外侵或淋巴結陽性的病人，術後先全腹照射21Gy/21次，然後瘤床補量24Gy/16次，在放療第一周和第五周時用5-FU連續5天化療各一周期，放療後不再行化療;結果總的5年生存率達54%，單有淋巴結陽性者5年生存率明顯高出淋巴結陽性同時有外侵者69%對36%，放化療的副反應大多比較輕微。

化學治療

由於目前收治的大部分是進展期胃癌，單純手術的療效甚差，作為胃癌的治療的綜合治療重要組成部分的化療，是當今治療胃癌的重要手段之一。目前對胃癌比較有效的藥物有5-氟尿嘧啶、呋喃氟尿嘧啶、優福啶、絲裂霉素C、阿霉素、卡氮芥、環己亞硝脲、甲環亞硝脲、阿糖胞苷、順氯氨鉑、氟環胞苷羟基脲等。化療方法主要有單劑化療和聯合化療，但一般認為聯合化療的效果優於單劑化療。術前化療可提高手術治療的療效。術中化療術是防止醫源性播散的重要措施之一。術中化療常用藥物為絲裂霉素C(MMC)。術中及術後化療者的預後優於對照組。術後輔助化療是胃癌最常用的綜合治療方法。術後化療多采用聯合化療，聯合化療方案的種類繁多，但一般均以5-Fu及MMC為基藥。術後輔助化療的療效優於單純手術，而術後棉疫化療又優於術後化療。對於術後復發病人亦適於應用免疫化療。

溫馨提示：以上就是關於胃癌的三種治療方法，此外，針對胃癌晚期患者建議采取保守治療的方法，也可根據患者的體質和病情適當采用放化療。

【參考文獻《胃癌規范化綜合診療手冊》《胃癌》】