跟蹤胃癌根治術手術全過程

　　近年來國內外學者對胃癌及其浸潤深度、淋巴轉移、生物學特性等有關基礎問題進行了深入研究，加之胃鏡、B超、CT等新技術的發展，使早期胃癌和發展期胃癌的診斷率大為提高，根治性胃部分切除術和全胃切除術的手術死亡率降至5%以下，並發症已見減少，五年生存率也已明顯提高。 　　胃癌根治術切除范圍及術式已日趨標准化。手術適應證也日益明確。根據全國胃癌協作組參照日本胃癌規約，把胃癌根治術分為根治Ⅰ式(R1)、根治Ⅱ式(R2)和根治Ⅲ式(R3)三種基本術式。對某些早期胃癌，即病變局限於粘膜層，做R1手術，清除胃周第1站淋巴結即可達到治療要求。對於一般進行期胃癌，R2手術可作為基本術式，須清除第2站淋巴結。對某些已有第3站淋巴結轉移的胃癌，應施R3根治術以爭取相對性治愈切除。所謂胃癌根治術，其根治性亦是相對而言的，其效果取決於胃癌的分期、病變部位、淋巴結轉移、生物學特性等因素。因此手術術式也據此而作決擇。根據近年來國內外報道，擴大根治術獲得了更好的療效，因而以R3為基礎的根治性全胃切除術或聯合髒器切除術，已日益引起人們的重視. 　　[術前准備] 　　一般與胃部分切除術相同，但因操作范圍及復雜性均較前者為大，故術前應糾正貧血(血紅蛋白達8g%以上)、改善營養(血漿白蛋白達3g%以上)，增強病人免疫功能，並注重對心、肺、肝、腎功能不全及糖尿病等病人進行監測與治療。術前3日給止血藥和腸道抗生素。術前夜清潔灌腸，術晨下胃管及留置導尿管，術前行化療者，術日帶絲裂霉素20mg備術中靜脈點滴，5-Fu500mg備術中胃管注入和術終腹腔沖洗，各250mg. 　　[麻醉] 　　硬膜外麻醉或氣管內全麻。 　　[手術步驟] 　　1.體位、切口平臥位，在一般情況下施行全胃切除術可經上腹正中切口完成，即上自劍突向下繞臍達臍下2cm，必要時切除劍突可獲得充分顯露。如開腹探查發現腫瘤較大累及贲門或食管下段時，可采用胸腹聯合切口，左側墊高45°，經左第7肋間進胸。 　　2.探查開腹後，探查過程與手術操作一樣要堅持無瘤操作技術原則。不直接觸及腫瘤。探查順序由遠及近按一定程序進行。首先由膀胱直腸窩開始，檢查該窩有無腫瘤種植，卵巢有無轉移(Krukenberg tumor)，然後探查肝髒膈面、髒面、肝門、脾門、胰體尾部。最後重點檢查胃部。用卵圓鉗提起胃以盡量減少瘤細胞的擴散。當癌已浸出漿膜外時，應用於紗布覆蓋封閉。再檢查腫瘤浸潤范圍，移動性，與胰腺、橫結腸系膜有無粘連以及各組淋巴結轉移情況，以決定切除范圍。 　　3.阻斷胃周動、靜脈血液循環將胃向下牽引，在小網膜接近胃左、右動、靜脈根部縫扎，繼之對胃網膜左、右動、靜脈亦予結扎，同時把贲門口和幽門口以粗線阻斷，以防操作中癌細胞血行擴散. 　　4.切除網膜助手將胃上提，橫結腸向下牽引，使胃橫結腸間系膜緊張，術者左手牽引大網膜顯露無血管區，用電刀自橫結腸緣上切開。從結腸中間部開始向左側切至脾下極處，繼而向右側切開，直達橫結腸肝曲。