胃癌化療的“組合拳”

　　化療應用於不能手術切除的晚期胃癌，術後癌腫復發，以及中、晚期胃癌作為以手術治療為主的綜合治療的一部分，有緩解症狀及延長生命的作用。目前對胃癌比較有效的藥物有氟尿嘧啶（5-FU）、替加氟（呋喃氟尿嘧啶，FT-207）、優福定（UFT）、絲裂霉素（MMC）、阿霉素（ADM）、卡莫司汀（BCNU）、洛莫司汀（CCNU）、司莫司汀（Me-CCNU）、阿糖胞苷（Ara-C）、順鉑（DDP）、氟胞苷（GEMZ）、羟基脲（HU）等。目前，在細胞增殖動力學理論研究進展的基礎上，采用聯合化療方案治療療效頗好。 　　胃癌治療最在早：早期胃癌治療最重要 　　胃癌化療的應用有術前、術中和術後等，目前臨床大多采用術後給藥的方法。 　　（一）術前化療 　　據日本東弘報道，手術前1周開始每日給患者靜脈注射MMC 0。16mg/kg，連用4天，手術日再給0。16mg/kg，其4mg置於腹腔內，其余仍予靜脈注射。臨床事實證明，術前化療可提高手術治療的療效。 　　（二）術中化療 　　手術操作可能使癌細胞逸入血液循環而導致血道播散。浸潤至漿膜外的胃癌，癌細胞易脫落而引起種植播散。除手術操作輕柔正規外，術中化療亦為防止醫源性播散的重要措施之一。胃癌術中化療常用MMC 20mg靜脈注射，翌日再靜脈注射MMC10mg。術中及術後化療者的預後均優於對照組。 　　另外術中化療還有一種最新發展起來的方式，即術中腹腔內溫熱化療（intraopera-tive peritoneal chyperthermia IPCH）。這種化療方法對預防胃癌術後腹腔復發具有重要的臨床意義。隨著人們對胃癌淋巴結轉移規律的了解，手術方法的日益完善，術後淋巴結轉移性復發率有了較大程度的降低；但與此同時，胃癌術後因腹膜遭癌細胞種植而復發的嚴重性卻日漸突出。據文獻報道，在胃癌術後復發的諸類型中，腹膜種植性復發約占50%之多，且系多數復發患者致死的直接因素。如何預防腹膜種植復發，已是腫瘤臨床工作者十分關注的問題。近10多年來，在日本等國廣泛開展的（IPCH），無論在預防或治療胃癌術後腹膜轉移和復發中，均具有明顯療效、毒副反應小和操作簡便易行的優點，已成為一種治療中晚期胃癌的重要外科輔助療法。（IPCH）的作用機制系在術中綜合應用腹腔內灌洗、溫熱效應及化療藥物以殺滅癌細胞。①溫熱對癌細胞有多重性的效應。②由於"腹膜一血漿屏障"作用，腹腔內給藥濃度可較經血管內給藥高出數倍之多。③IPCH在治療過程中所應用的大量溫熱化療藥液對腹腔進行的反復灌洗亦可對腹腔內游離癌細胞起到機械性清除作用，因而亦可明顯減少種植的機會。 　　IPCH適應用於胃癌患者無遠處轉移，無重要髒器嚴重質性疾病，且其原發癌灶已切除的進展期胃癌或術後腹膜復發患者。 　　小編提醒：胃癌晚期 千萬莫要放棄治療 　　IPCH操作方法：術完畢關腹前，仍在全麻狀態下，分別給患者頭枕冰袋，背墊涼水墊，使其體溫降至31～32℃，以避免因腹腔內升溫對神經中樞造成不良影響。分別在盆腔道格拉斯窩（直腸子宮陷凹）及左右膈下腔隙內置無菌硅膠器（內徑0.8cm，外徑1.0cm）3~5根，連接於一控溫灌洗驅動裝置。然後關腹，使灌洗驅動裝置、管道及腹腔組成一個封閉式的循環灌洗灌流系統。常用的灌流液有EL-reflac液或生理鹽水。所選用的化療藥物應不依賴於細胞增殖周期，並具有直接細胞毒作用。如絲裂霉素、順鉑和依托泊甙等。整個療程所需灌流液總量約為3 000~5 000ml，持續灌流2小時。另一方法第采取非循環灌流系統，即注入腹腔內的液體不予重復使用，經輸出管棄之。液體輸入以每分鐘100~200ml之速率進行，持續1~2小時，總量達8 000~12 000ml。腹腔輸入、輸出端液溫應分別保持在44.0~45.0℃和40.0~42.0℃之間，使腹內液溫恆定在42.0~44.0℃以確保療效和安全。 　　欲獲得較理想的效果，另一重要因素必須保持灌洗液與腹膜面的充分接觸，為此近來有學者提倡應用腹腔擴張器，並采用開放性灌洗，使灌入腹腔內的液體能增至10L以上，從而大大增加腹膜與液體的接觸面積，避免腹腔內存在溫熱化療的死腔。 　　治療過程中，應加強對患者的臨護，密切觀察腹內溫熱狀態對體內重要器官的影響，包括：①放置一組溫度計分別監測輸入、輸出端、肝腎隱窩和直腸子宮陷凹入結腸脾曲上間隙灌流液溫度，以維持輸入端液溫於44.0~45.0℃，輸出端液溫於40~42℃；②監測回心血流的溫度使不高於41℃的安全阈，可采用經肺動脈內置導管的直接測溫法或在食管下插入溫度計的間接測溫法；③心、肺功能指標，包括血壓、心率、呼吸、心髒指數及動脈血氧分壓等，並采取相應措施以維持心肺功能於正常狀態。 　　胃癌化療知識：化療對胃癌的用處是無可替代的 　　自IPCH應用於臨床以來，無論在預防胃癌術後腹膜復發或治療腹膜轉移均取得了較明顯的療效。對業已出現腹膜復發或轉移，並伴有癌性腹水的晚期胃癌患者，單純手術或化療多已無濟於事，但經IPCH治療後預後有所改善。IPCH宜積極倡導應用，具有很重要的臨床意義。 　　（三）術後化療 　　術後化療是胃癌最常用的綜合治療方法，術後化療多采用聯合化療。聯合化療方案的種類繁多，但一般均以5-FU及MMC為基礎藥，常用的方案有MF方案及FAM方案。 　　1。MF方案 　　MMC 8mg~10mg，靜脈注射，第1天； 　　5-FU 500~750mg，靜脈滴注，第1~5天。 　　每28天重復一周期，4~5個周期為一療程，2年內用3個療程。 　　2。FAM方案 　　MMC 8mg~10mg，靜脈注射，第1天； 　　ADM 50mg，靜脈注射，第1、29天； 　　5-FU 500~750mg，靜脈滴注，第1、8、29、36天。 　　序貫用藥，6個月為一療程。 　　其他方案基本上都是以上方案中個別藥物的加減和調整。 　　最新胃癌治療推薦：治療胃癌出新招 　　（四）腹腔灌注化療