早期胃癌的發現途徑

　　胃癌是威脅我國人民健康的最常見的惡性腫瘤之一，據上海市疾病預防控制中心最近的癌情監測數據表明，男性胃癌發病率為51/10萬，女性為29/10萬，發病率位居上海市癌症發病的前三甲，而死亡率則位居第二。但是，如早期胃癌能及時發現，及早治療，其5年生存率可達到80%-90%。據2002年和2005年舉行的兩屆中日早期胃癌研討會提供的資料證明，欲降低胃癌的死亡率，關鍵在於早期發現和早期治療。而我國目前早期胃癌的診斷率較低，早期胃癌手術率小於10%，與日本的早期胃癌占50%以上的數字相比差之甚遠。

　　早期胃癌的發現途徑

　　據日本早期胃癌檢診學會統計發現，約50%的早期胃癌沒有症狀，其余的也只有一些輕度消化不良或類似潰瘍樣的非特異性症狀。有相關症狀而到醫院就診的患者，檢出的胃癌多屬進展期。而且，約有半數的進展期胃癌患者也沒有症狀。這就更顯示出從無症狀人群中篩查胃癌的重要性。

　　發現途徑之一：自然人群的普查

　　要從大量無症狀人群中發現早期胃癌，最好的方法是開展自然人群大規模普查。日本是普查篩選早期胃癌最成功的國家。我國目前還沒有足夠的經濟條件和醫療資源，替代方法是在胃癌高發區進行選擇性局部普查。即通過對確診胃癌病例的回顧性分析，找出與胃癌發生有關的危險因素，如年齡、不良的飲食習慣、飲食質量（高鹽、霉變食物）、腫瘤家族史、精神創傷史、性格、臨床症狀等，用計算機進行概率分析，計算出各因素作用大小，輔以分值，建立模型，再用該模型給每個對象打分，初篩出高危個體，然後再行內鏡、胃X線攝片檢查。目前較流行的血清胃蛋白酶原（PG）檢測篩選胃癌，有較高的漏診率，約有29%的進展期胃癌被漏診。因此不少專家認為PG檢測法不適合在大規模人群中篩查胃癌。

　　發現途徑之二：門診篩選

　　門診篩查早期胃癌各家醫院均可進行。凡有相關症狀來醫院就診者，即為篩查對象，這是胃癌早期診斷的重要環節。上世紀80年代，我國52個單位188044例胃鏡檢查，發現胃癌14124例，胃癌檢出率7。5%，其中早期胃癌615例，占胃癌總數4。35%。1995-2005年間，上海10家醫療機構門診共篩選241782例，檢出胃癌4892例，胃癌檢出率2。02%，其中早期胃癌470例，占胃癌總數的9。61%。2001-2005年我們瑞金醫院門診胃鏡檢查69685例，檢出胃癌1435例，占胃鏡檢查2。06%，其中早期胃癌246例，占全部胃癌的17。14%。但我國部分醫院胃鏡檢查指證偏緊，往往有明顯症狀才作檢查，胃癌診斷率雖然高，但早期胃癌發現率低。因此醫生應適當放松X線和胃鏡檢查指證，有利於發現早期胃癌。胃鏡是當今檢查和診斷早期胃癌的最重要、最直接的方法。

　　發現途徑之三：癌前期人群隨訪

　　通過普查和門診篩查可以發現大量雖非癌但屬於癌前狀態者，包括萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、殘胃、疣狀胃炎、巨大胃皺襞病等，特別是通過活檢病理檢查可以發現胃粘膜嚴重腸化及不典型增生，經長期演變部分患者可發生癌變，應予定期隨訪復查，從而及早發現癌變，給予根治。另外給予癌前疾病某些干預治療，如根除幽門螺桿菌（Hp）、內鏡下切除胃息肉、氩離子束凝固術（APC）清除疣狀糜爛灶、應用胃粘膜保護劑等，有可能阻斷癌變過程。通過定期隨訪復查還可能發現胃粘膜癌變過程的一些規律，探索干預措施的阻斷作用。上海瑞金醫院10年來隨訪500例中重度萎縮性胃炎患者，檢出胃癌39例，檢出率7。8%，其中早期胃癌19例，占胃癌的48%。適當縮短隨訪間期和擴大相關治療指證（如對內鏡下有病灶，多次復查病灶中存有中重度不典型增生考慮手術）可進一步提高早癌的檢出率並改善患者的預後。胃鏡活檢病理診斷為高級別上皮內瘤變者，大多已伴有惡性腫瘤，應及時行手術治療。