輕松擊破胃癌的禁锢！

　　胃癌是嚴重威脅我們健康的一種惡性腫瘤，特別是我們國家，更是高發的地區。對於胃癌，我們了解多少呢？面對胃癌，我們又該做何態度呢？

　　胃癌是嚴重威脅人類健康的一種惡性腫瘤，以往在我國，胃癌是年死亡率最高的惡性腫瘤，是“癌老大”。近年來隨著肺癌的年死亡率迅速上升，目前在我國的城市地區，肺癌的年死亡率已躍居第一位，胃癌退居第二位。然而，即便從“癌老大”變成了“癌老二”，胃癌的“殺手本色”卻有增無減，據統計，在我國每年有30余萬人死於胃癌。

　　不論哪種癌症，早期預防、早期發現以及早期治療，都是降低其死亡率的最重要的措施。具體到胃癌，患者該如何做呢？為此，筆者走訪了在胃癌診治領域有過深入研究的林三仁教授。

　　八年等來的結果：HP感染與胃癌有關

　　古代《孫子兵法》上有一句話，叫做“知己知彼，百戰不殆”。要對付胃癌這一恐怖殺手，自然要對胃癌尤其是其致病因素有一個清晰的認識。

　　“胃癌發生的地域性特點很明顯。”當筆者問及胃癌的高危因素時，林三仁教授首先說道，“像毗鄰的廣東福建兩省，胃癌的發病率就相差甚遠，福建的發病率比廣東要高得多。”林教授說，我國胃癌高發區的“走向”是從西北地區起，沿河西走廊、甘肅、陝西、山西、內蒙古然後向東到遼寧，之後沿著海岸線向下到山東半島、安徽、浙江至福建。

　　至於胃癌的具體病因，林教授則說目前仍然不十分明確，但已發現許多相關因素，分為遺傳因素及環境因素。

　　胃癌的發生與遺傳關系十分明顯，有胃癌家族史者的胃癌發病率，較無胃癌家族史者要高許多，因而如果家族成員中有胃癌患者，則應當特別警惕。

　　環境因素中，最為人們關心的是飲食因素。與胃癌發生相關的，主要包括攝入過多的油炸食品、熏制食品、腐敗不新鮮的食品，這是由於這些食物中富含二甲苯芘、亞硝基化合物等致癌物質。

　　另外一個重要的致癌因素，則是幽門螺桿菌（HP）感染。幽門螺桿菌在1982年被科學家發現，但由於一些研究結果相互矛盾，最初醫學界對幽門螺桿菌與胃癌的發生是否有關存在爭議。為了證明兩者之間的關系，從上世紀90年代開始，林三仁教授開始在胃癌高發區之一——山東進行大規模人群的干預調查，即將幽門螺桿菌感染者分為兩組，一組給予HP根除治療，另一組則不進行根除治療。在經過八年的漫長等待後，終於得到肯定的結論：根除幽門螺桿菌後，胃癌的發病率明顯下降。這也就意味著HP感染會增加胃癌的發病率。

　　早期篩查：新技術帶來新突破

　　一位讀者在給編輯部的來信中問道：“我最近經常胃疼、上腹飽脹不適，這是否意味著患了胃癌呢？”作為一名普通患者，都希望能從種種身體不適中找到癌症的蛛絲馬跡，以期早期發現胃癌，這可行嗎？

　　“早期胃癌並沒有特異性的症狀，這已經是國際共識的了。”林教授語氣相當肯定，“早期胃癌可能無任何症狀，或者出現的症狀與胃炎、消化道潰瘍的症狀並無差異，而且吃些抗酸抑酸的胃炎、胃潰瘍藥物也能緩解，因而這並不能排除胃癌的可能。所以，要從症狀上區別是否患有胃癌，是不可能的。”

　　如此情況下，那豈不是難以早期發現胃癌了？

　　事實並非如此，要早期發現胃癌，林教授為讀者提供了以下建議：如果在胃癌高發區，年齡40歲以上，不論是否有症狀，應當定期查體。非胃癌高發區，沒有症狀者，3~5年應當做一次胃鏡檢查；有相關症狀者，每年應當做一次胃鏡檢查，以早期發現胃癌。30歲以下的人群雖然胃癌發病率低，但患病人數也在逐年上升，有人說“胃癌正在年輕化”。這些“年輕人”要早期發現胃癌，林教授勸告在出現胃部不適時，應當積極到醫院進行檢查。

　　目前胃癌的最終診斷，必須經過做胃鏡鉗取活體組織進行檢查（即病理診斷）才能確定。可是活檢的技術要求比較高，費用較貴。而且，許多人對於胃鏡有一種天生的恐懼感，別說沒有症狀，即便真的有胃部不適，大多數人因為害怕胃鏡檢查那股“難受勁”，而不願進行檢查。因此將胃鏡檢查作為一種篩查手段並不太合適。

　　為了尋找一種簡便有效、更易為患者接受的檢查方法來作為胃癌早期篩查的手段，林三仁教授帶領的課題組經過十多年的潛心研究，終於獲得突破性進展，並即將在臨床推廣使用。

　　林教授所發明的檢測方法稱為“胃液固有熒光光譜檢測”，即讓患者吞服一顆一頭系著引線的膠囊，這種膠囊裡含的不是藥品，而是用以吸附胃液的海綿，因而實際上是一種“胃液采集器”。在患者服下幾分鐘後，用引線將其提出，然後對所采集到的胃液進行熒光光譜檢測。而胃癌患者的胃液熒光改變明顯不同於胃內良性病變，特異性也很高，經過幾千例的臨床實驗證實，該項檢測的敏感度為84%，准確度為82%。如果加上胃液的潛血檢查，則准確度可達到90%以上。

　　這種方法患者承受痛苦小、容易接受，且費用低廉，因而十分適合作為胃癌的篩查手段。檢查後懷疑患癌的患者，再去做胃鏡活檢以明確診斷，就更有針對性。

　　萎縮性胃炎，難逃胃癌結局嗎

　　今年58歲的老李，由於胃部不適到醫院求診。在做了胃鏡檢查後，醫生給出的診斷是“慢性萎縮性胃炎”。這個診斷讓老李擔憂不已，因為他曾聽人說，萎縮性胃炎是胃癌的前奏，最終將發展為胃癌。這種說法是否正確呢？

　　林教授告訴筆者，萎縮性胃炎是人老化過程中一種正常的退行性變。隨著年齡的增長，萎縮性胃炎也會增多，同時腸上皮化生也會增多，因此老年人出現這兩種改變是不足為怪的。由於老年人胃癌的發病率較高，因而有人機械地將兩者聯系在一起，認為萎縮性胃炎必然會導致胃癌。事實上，作為一種癌前疾病，慢性萎縮性胃炎患者癌變的發生率確實比正常人高，不過，發生癌變的也只是少數（約3%），因而患者只需要嚴密的觀察。

　　說到此，林教授特別提醒讀者，癌前病變與癌前疾病是兩個不同的概念。癌前疾病是指與胃癌發生有關的疾病，包括慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生、胃息肉及胃潰瘍等等。但是癌前疾病並不等於癌，只是與癌有關。有這些疾病的患者要提高警惕，定期檢查，不必陷於癌症的恐慌之中。而癌前病變則是指病變本身就處在癌前狀態，之後會發展成癌。按現代病理學的概念，能稱得上癌前病變的，只有“重度不典型增生”一種。

　　“那麼，慢性萎縮性胃炎患者就不用去理它嗎？”筆者問道。

　　“也不是這樣，因為萎縮性胃炎本身會給患者帶來的消化道症狀，像胃酸低、消化功能差、胃動力差等，會影響人的進食與健康，因而隨著年齡的增長，要盡量采取各項措施，比如注意飲食、對症治療，以減緩萎縮性胃炎的進展。”林教授答道。

　　胃癌治療，不再局限於“開膛剖腹”

　　被確診為胃癌之後，患者及家屬最為關心的，就是該如何進行治療。

　　“胃癌的治療原則，首先是能切除就切除。”林教授說道。不過現在的切除手段不再局限於“開膛剖腹”型的外科手術切除，若胃癌在早期發現，可以行腹腔鏡微創手術局部切除，而更早期的胃癌，可以在內鏡下行黏膜切除術。

　　內鏡下黏膜切除術是早期胃癌的理想手術方法，它僅僅切除胃黏膜，而不用切胃，創傷小，恢復快。這種手術方式目前在日本開展得很好。但是，這種技術卻難以在國內得到很好的開展，這其中最主要的原因，是因為在如此早期被發現的患者實在太少。

　　據林教授介紹，最適合做內鏡下黏膜切除術的，是隆起型、高分化、病灶小於2厘米、病變局限於黏膜層的患者。因為做這種手術最重要的前提就是沒有淋巴結的轉移。可惜的是，國內患者在此期被發現的實在太少，令人大有“英雄無用武之地”的感慨。

　　至於晚期胃癌，能手術切除也要手術切除，術後進行化療，一般是局部化療（腹腔內化療）和全身化療相結合。進行腹腔內局部化療的最主要原因是，胃癌復發 最多的是在腹腔內，尤其是手術切口處（稱為殘胃癌）。進行局部化療，能夠更有效地控制癌腫的復發、轉移，同時也減少化療的用藥量，減輕化療給患者帶來的不良反應。

　　預防，並非無計可施

　　“不治已病治未病”，這是《黃帝內經》提出的一條醫療原則，也是一切疾病治療的最高境界。但是對於胃癌，能夠做到治未病（即預防）嗎？

　　“胃癌的預防是有辦法的。”林教授明確地表示，“盡管遺傳因素無法避免，但從環境因素著手，還是有許多可以做的。”

　　預防胃癌，林教授提出了以下具體的建議：飲食方面，不吃不新鮮的食物，少吃甚至不吃發酵的食物（如鹹菜）、油炸煙熏的食品；少喝烈性酒（少量酒精對胃黏膜會有保護作用，然而飲烈酒、飲酒量大，則會損害胃黏膜）；少喝濃咖啡；少吃刺激性食物；而清潔的飲水對預防胃癌也特別重要。

　　此外，到醫院檢查是否有幽門螺桿菌感染，一旦查出，積極采取治療措施將之根除，也是預防胃癌的一項重要措施。