胃癌前如何扭轉病變？

　　小時候的理想，就是做一名醫生，我記得當時的誓言，就是要攻克癌症，現在想想，年輕的時候總是口出狂言，純真而幼稚。

　　在讀大學和研究生期間，深深的記得老師說過的話：學醫三年，天下無不治之症；行醫三年，天下無可用之方。諄諄教導我們這些初出茅廬，血氣方剛的小子們。

　　意思就是學醫的時候信心滿滿，覺得已經學過醫生了，可以治療所有人的疾病，而真正當了醫生，就很快有了挫敗感，因為書上寫著如何如何治療的藥方，為什麼總是不起效，再後來，面對生命的生老病死，就會有了些許的漠然，來來往往，從產科的出生，到老年病，ICU搶救的無奈，逐漸有了醫學人生的厚度。

　　縱觀現在的人類疾病，真正能治好的疾病有多少？確實很少，很多疾病都需要患者與之長期共存並且斗爭，最後和諧相處。所以，更加客觀和沉穩的面對疾病，就要首先了解醫學的不確定性，並且根據這種疾病現有的的診治水平，指出治好該疾病的概率，以引起患者的高度重視；而另一方面，我們要知道，只要接受良好的治療和保健，按照正確的方式生活，大部分疾病不影響正常。例如對於消化性潰瘍的治療，決不是僅僅到醫院吃藥能夠解決的，到醫院診治的主要的目的，是全面接受消化內科的專科健康教育，讓患者認識到消化性潰瘍的病因和可能造成的後果，以及可控性，讓患者知道，消化性潰瘍的治療病人自己起主導作用。同時，醫生要根據最新的可信的證據，運用當前的最佳證據，調整好最適合藥物。

　　醫學是不確定的科學和可能性的藝術，醫患雙方共同承擔診療的不確定性和戰勝疾病的喜悅。

　　對於醫學診療，可以100%肯定的一點就是：凡是說100%能治好疾病的廣告都是騙子。

　　老百姓總是說治病要除根兒，怎麼就算是除根兒了？疾病怎麼就算好了。

　　對於萎縮性胃炎以及胃癌前病變，每個人有每個人不同的見解和期望。張三說不疼就行了，李四說，以後會不會發作，能不能除根，王五追求的是是否能正常吃飯；而趙六擔心的是會不會癌變，能活幾年。

　　這些問題其實都是醫生和醫學研究考慮的問題，對於一種藥物，能滿足一個願望就不錯，而往往滿足的這一個願望，也只可能是概率。

　　在全世界，胃癌的發病率和死亡率居惡性腫瘤的第二位，嚴重威脅著人類的健康。胃癌是我國最常見的惡性腫瘤，每年死於此病者超過16萬人，約占全部腫瘤死亡的1/5。胃癌前病變(Precancerouslesionsof gastriccancer，PLGC)的定義是WHO世界衛生組織為了引起重視而提出的，是來自於是一個病理性概念，包括腸上皮化生(IntestinalMetaplasia，IM)和異型增生(Dysplasia，Dys)，異型增生最近改名，叫做上皮內瘤變，主要伴存於慢性萎縮性胃炎(ChroniC？AtroPhiC？Gastritis，CAG)，是從正常胃粘膜向胃癌轉化過程中的一個重要階段。也就是說，胃癌前病變是胃炎向胃癌轉變的中間過程。

　　WHO世界衛生組織定義這個胃癌前病變的主要原因有兩個，1、胃癌的病因還不完全清楚，實施針對病因的一級預防比較困難，因此對胃癌前病變的研究就成了胃癌二級預防的重要內容之一。及早識別、防治癌前疾病和癌前病變，成為降低胃癌發生率和死亡率較為行之有效的方法。2、就是嚇唬人，目的是引起大家伙的關注，引起高度重視。

　　對於胃癌前病變的診治，是門診中經常遇到的，病理報告時常見到腸上皮化生的字眼。尤其聽說是癌前病變，太太嚇人了。其實對於萎縮和腸化，是一個局部病變，胃的表面積那麼大，取到的那一點有萎縮，不代表全胃萎縮，大部分是在正常工作的。

　　診斷疾病是復雜過程。我們做的是有罪推論，任何用眼看手摸的檢查，以及機器得到結果，都是我們要進行推論的證據。各種蛛絲馬跡吻合了，就可以給這個疾病定罪，沒定罪不能說你是清白的。就是說，胃鏡病理報告有腸化萎縮，那就可以診斷定罪了，就像是沒有被宣判的，都是嫌疑犯，小偷偷了東西，但是我們沒有抓到證據，無法定罪。就像在肚子裡面萎縮腸化已經實際發生，但是我們取得病理沒有取到。沒有看到，那麼對不起，你還需要被觀察。

　　胃鏡以及病理顯示是萎縮腸化了，那麼我們就可以診斷了，沒有顯示，不能排除這個疾病。聽到這話，豈不人人自危，要知道，世界還是好人多，正常人要是希望自己得上癌症，這個路非常艱辛，我們有種種其他的跡象表明，你是好人的可能性。

　　萎縮性胃炎，一旦萎縮，腸化，很難逆轉，就像是凋零的花朵，但是人體的復雜和美妙就是：一切皆有可能，只是概率較低。對於慢性萎縮性胃炎的腸化，如果能有一種藥物明確可以逆轉的話，將是廣大患者的福音。

　　最近見到幾例患者，復診腸上皮化生消失，患者和我都很高興，經過治療前後一年胃鏡以及同一部位病理切片驗證，我已經有不少這樣的病例。希望能從處方中找到規律，怎樣的干預可以逆轉，讓走向胃癌的腳步停一停，倒回來，改道走向健康。

　　面對這一個現象，客觀的分析和假說是這樣的：

　　1、患者年齡輕，各種機能較好，代謝旺盛；

　　2、病程不長，程度較輕，疾病的病變還沒有太深入；

　　3、在胃裡面，做胃鏡的時候，經過一年後再取到原來的位置，不太容易也有可能取樣位置有偏差；

　　4、中醫藥辨證有逆轉胃癌前病變的可能性；

　　5、綜合治療有可能助於提高胃癌前病變的生活質量，延緩疾病進展。

　　疾病太復雜了，做出肯定的判斷非常的謹慎和艱巨，這需要醫學科學研究者付出艱辛的努力。

　　目前在門診，慢性萎縮性胃炎正在向年輕人傾斜。這是和當前快節奏的生活，飲食規律的改變，以及浮躁的社會環境有關。從根本上改變，需要規律生活，平衡心態。

　　胃癌前病變並不可怕，腸化和異型增生(上皮內瘤變)要發展成胃癌，需要走很長的路。大約不會超過5%的患者，才會轉變為胃癌，5%是統計學的小概率事件，可以認為幾乎不會發生，這是有統計學依據的，所以，我們有理由認為，腸化和異型增生相對是安全的，不必要引起過多的焦慮和擔心。也不要滿不在乎。

　　另外胃鏡下肉眼下和病理診斷經常會出現不一致，由於肉眼看到的和病理的視野不同，以病理診斷為金標准。也就是說，病理診斷看到了腸化和上皮內瘤變，那麼確診就是胃癌前病變了。但是病理診斷是很小的一個地方，如果病理顯示沒有腸化，就會可能是兩種狀態：1、疾病的發展確實沒有走到胃癌前病變這一步；2、所取的病理組織沒有在病變的部位。對於第一種情況，是我們希望的結果，而第二種情況，還需要再次復查，甚至多次復查才能確診。所以，沒有發現胃癌前病變也並不能排除，只有靠胃鏡醫生的經驗以及多次復查來確定。誰也不敢說做過幾次胃鏡就肯定可以排除了胃癌前病變的可能，只能不斷的接近真相。

　　不是胃癌前病變的其他地方要靠胃鏡診斷。一個胃裡，不會所有的地方病變都一樣，有的地方萎縮，有的地方不萎縮，很常見。但是腸化和異型增生的地方一定是已經開始萎縮了。需要引起我們的注意。

　　有腸化和異型增生，根據具體的情況，經過醫生的診療判斷，選擇3個月，半年，或者一年首次復查胃鏡，而後進行隨訪和臨床觀察。對於年輕的患者來說，一部分腸化和異型增生可以消失和逆轉。當然，這需要積極的配合治療。

　　什麼是治療胃癌前病變的良方，當然首先還是回到正確的生活規律和飲食習慣上來。目前並沒還有任何一種藥物和干預手段是肯定有效的可以逆轉胃癌前病變，但是有研究和觀察表明，部分藥物可能會逆轉，或者阻斷或者延緩胃癌的發生。

　　這幾例患者所用的處方主要來源於四君子湯以及黃芪，黨參，薏苡仁，砂仁，雞內金等，療程3個月左右。慢性萎縮性胃炎及胃癌前病變一般來說主要是脾胃虛寒，久病氣血不足甚至淤血。只有針對性強的處方才更具有效力。

　　看到胃癌前病變患者的逆轉，我也很高興。但要同樣冷靜思考醫學療效評價和客觀面對現實：第一，是否確實是取到了原來的病變組織，或許是上次取到了，這次偏離了幾公分；第二，人體的復雜性我們遠遠沒有認識到，也許胃癌前病變是一個自愈性疾病；第三，沒有逆轉的患者還是大部分，需要我們進一步的探索和研究。