24例胃大部切除術後並發症的臨床觀察與分析

　　本院自2003年1月至2006年12月,共做胃大部分切除術108例，現將其中24例發生術後並發症病例臨床觀察與分析情況報告如下：

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料本組24例病人均為我院住院病人，其中男性18人，女性6人，年齡28～62歲，平均43.7歲。24例病人中入院診斷胃十二指腸潰瘍12例,胃癌6例,急性上消化道出血4例,急性胃十二指腸潰瘍穿孔2例。手術方法:畢氏Ⅰ式8例,畢式Ⅱ式16例。術後並發症出現時間24小時～11天，其中術後出血5例，術後梗阻12例，術後殘胃蠕動無力4例，術後傾倒綜合征3例。

　　1.2研究方法對24例出現術後並發症患者資料進行回顧性統計分析。顯著性差異采用X2檢驗。

　　2結果

　　胃大部切除術後並發症多發生於老年患者。其中28-40歲3例，占同年齡組13.0%，40-50歲12例，占同年齡組21.5%;50-62歲7例，占同年齡組35%。50歲以上組並發症發生率明顯高於其他兩組(P<0.05)。在行畢氏Ⅰ式術式的37例患者中發生並發症8例，占21.6%，在行畢氏Ⅱ式術式71例患者中，發生並發症16例，占22.5%，畢氏Ⅱ式並發症發生率略高於畢氏Ⅰ式，無顯著性差異(P>0.05)。術後出血5例均發生在畢氏Ⅱ式。發生時間術後2～6小時，出血量均少於300毫升，24小時內自行止血，屬於正常現象，出血原因為術中殘留或創面少量滲血所致。術後殘胃蠕動無力4例，臨床表現為拔胃管後開始進食或數日後出現嘔吐、上腹飽脹、鈍痛。給予禁食、胃腸減壓、促進胃動力治療，2周內均恢復正常。術後梗阻12例，其中輸入段梗阻5例，輸出段梗阻7例，均為單純性梗阻，經對症治療後恢復正常。術後傾倒綜合征3例，表現為進食後上腹脹悶、心悸、出汗、頭暈、嘔吐及腸鳴腹瀉等。患者面色蒼白，脈搏加速、血壓稍高。上述症狀經平臥30～45分鐘即可自行好轉消失。以後給予調節飲食性狀、改變進食體位等方法，半年內症狀消失。

　　3討論

　　胃大部切除術術後並發症主要有術後出血、十二指腸殘端破裂、吻合口梗阻、空腸輸入袢梗阻、空腸輸出袢梗阻、傾倒綜合征等[1]。胃大部切除畢氏胃腸重建術，目前仍是潰瘍病和遠端胃癌治療的主要術式。自1885年畢式Ⅱ式倡用以來，至今也有多種改良術式。此法優點是：胃切除多少不因吻合的張力而受限制，胃體可以切除較多，潰瘍復發的機會較少。由於食物和胃酸不經過十二指腸，直接進入空腸，十二指腸潰瘍即使未能切除(曠置式胃大部切除術)，也因不再受刺激而愈合。因此臨床上應用較廣，適用於各種情況的胃十二指腸潰瘍，特別用於十二指腸潰瘍。缺點是：手術操作比較復雜，胃空腸吻合後解剖生理的改變較多，引起並發症的可能性較多，有的並發症甚為嚴重。在本組24例出現並發症的患者中，行畢式Ⅱ式手術的16例，占66.7%，與上述觀點相符。但在全部畢式Ⅱ式手術患者中，發生並發症者僅占22.5%，略高於畢式Ⅰ式(P>0.05)，分析為行畢式Ⅱ式手術的基數較大，發生並發症的幾率相對增加所致。本組4例殘胃蠕動無力均為60歲以上患者，雖經禁食、胃腸減壓、促進胃動力治療症狀消失，但隨訪發現胃腸功能在術後半年內明顯降低。由於切除了運動最活躍的胃窦和幽門，幽門泵作用的消失，致出現胃排空障礙。夏金聲報道用胃動儀測定45例殘胃結果提示，胃的靜息壓和收縮壓均較正常人為低，術後1年內殘胃運動功能明顯降低，2年後方可上升，穩定在低於正常人的水平上[3]。早期傾倒綜合征是胃大部分切除術後比較少見的並發症。本組3例早期傾倒綜合征均發生在畢羅氏Ⅱ式。其發生原因目前有兩種解釋：一是殘胃缺乏固定，進食過量後，胃腸韌帶或系膜受到牽拉，因而刺激腹腔神經叢引起症狀，所謂機械因素;二是大量高滲食物進入空腸後，在短期內可以吸收大量的液體，致使血容量減少，即透滲壓改變因素。本組有12例發生術後梗阻，占50%。主要原因為患者術後切口疼痛，造成強迫體位，使輸入或輸出端空腸袢在吻合處形成銳角，使膽汁，胰液、腸液在空腸內發生潴留而形成梗阻。本組12例術後梗阻患者均為單純性梗阻，屬功能性異常，經下床活動、變換體位等治療後梗阻症狀消失。少量稀鋇劑胃腸透視可早期確定病因，早期發現器質性梗阻。觀察發現，本組24例有並發症者占手術總數的22.2%，提示胃大部切除術後並發症不容忽視。外科臨床醫生應當在術前制定周密的手術方案，術中嚴格執行操作規范，術後嚴密觀察患者表現。對出血者要經常測量脈搏、血壓，觀察胃管引流物的性狀和血量;對梗阻者要注意觀察嘔吐物性質，嘔吐發生時間及頻度，必要時應果斷再次手術探查。

胃病頻道熱文精彩推薦 慢性胃炎民間三大偏方 八種情況快“找”胃鏡 致胃癌的三個定時炸彈 中醫養胃絕招：粥+湯 養胃莫犯以下“四忌” 日常養胃三大誤區 家庭必備護胃養胃法寶 100只餃子吃出胃擴張