內鏡治療 胃癌患者新希望

　　早期胃癌(EGC)是指胃癌病變位於黏膜或黏膜下層，而無論病灶大小和是否有淋巴結轉移。外科剖腹胃癌根治術及淋巴結清掃術是治療EGC的一種有效手段，5年生存率達96%以上。近年來開展的EGC內鏡黏膜下剝離術(ESD)不但治療效果與外科剖腹手術相似，而且又能使大部分患者免除了傳統手術治療的風險及術後對生活質量的嚴重影響。

　　外科胃癌根治術及淋巴結清掃術以前曾被認為是EGC的首選治療，但手術並發症發生率、死亡率較高，而且嚴重影響患者術後的生活質量。研究已證實，淋巴結轉移發生率很低的EGC適合於內鏡治療。

　　ESD優勢突出

　　ESD擴大了EGC內鏡下切除的適應證，與剖腹手術及以往EMR等內鏡治療方法比較，ESD具有以下明顯優勢：

　　1、個體化治療，針對性強。ESD治療可以根據EGC的部位、大小、形狀和組織類型制定合理的個體化治療方案，既能保證腫瘤的徹底切除，又能最大限度地保留正常組織及其功能。

　　2、創傷小，患者易耐受。

　　3、同一患者可接受多次ESD治療，同時一次也可以進行多部位治療。

　　4、可以在不手術的情況下通過ESD獲得完整的組織病理標本，提供腫瘤精確的組織學分期，明確腫瘤的浸潤深度、分化狀態，明確是否存在淋巴和血管浸潤，預測是否存在淋巴結轉移等高危因素。

　　5、與EMR相比，ESD可以把較大面積的、形態不規則或合並潰瘍、瘢痕的腫瘤一次性完整地從固有肌層表面剝離下來，一次性完整切除率達到96%以上，明顯減少了腫瘤的殘留和復發。

　　EGC適應證

　　目前日本采用ESD治療EGC擴大適應證為：

　　1、腫瘤直徑≤20 mm，無合並存在潰瘍的未分化型黏膜內癌;

　　2、不論病灶大小，無合並存在潰瘍的分化型黏膜內癌;

　　3、腫瘤直徑≤30 mm，合並存在潰瘍的分化型黏膜內癌;

　　4、腫瘤直徑≤30 mm，無合並存在潰瘍的分化型SM1黏膜下癌。

　　年老體弱、有手術禁忌證或疑有淋巴結轉移的黏膜下癌拒絕手術者可視為相對適應證。