胃癌分期治療的作用是什麼？

　　胃癌分期治療的作用是什麼？胃癌病人在手術之前要進行全面檢查，通過術前的合理分期來選擇合理的治療方案、評價預後等具有重要的指導意義，特別是隨著經內鏡、腹腔鏡治療及術前輔助化療等新技術的開展，正確的術前分期顯得尤為重要。

　　胃癌術前分期是實施胃癌綜合治療方案的需要，在胃癌術前評估的基礎上，不同分期可選擇相應的治療方案。對於ia和ib期胃癌，其手術效果非常好，部分胃黏膜癌因其淋巴結轉移率極低還可行局限性切除術（如emr或lpg等）；對於ii 和iiia 期胃癌，其淋巴結轉移可能性較大，但該組病例行根治性手術的效果較好，且多能實現r0切除，故其治療以根治性手術為主；對於iiib 和iv期胃癌，單純手術往往難以達到根治的目的，常存在肉眼或鏡下殘留灶，所以多為姑息性切除且不能明顯改善預後，對於這部分病例有必要行新輔助化療等術前治療，待腫瘤體積或轉移灶得以適當控制後再考慮手術，目前二期臨床實驗已取得較好的效果。

　　與此同時，盡管對腹腔鏡下切除進展期胃癌的d2手術尚有爭議，但通過數位有較多腹腔鏡下胃癌手術實踐經驗的日本外科醫生成功的經驗證明，此類胃癌患者施行腹腔鏡下胃癌d2手術是安全可行的，新近一項隨機對照研究進一步顯示其與接受開腹手術患者的預後無顯著差異。

　　但是，對超過iiib的進展期胃癌患者，不宜行腹腔鏡下胃癌根治性手術，因為此類病例的腫瘤整塊切除和d3淋巴清掃增加了腹腔鏡下手術的技術難度，因此，准確的術前分期對選擇合理的胃癌治療方案至關重要。此外，術前對手術可切除性的准確判斷亦可避免不必要的剖腹探查術。

　　經腹超聲檢查（taus）taus操作簡便、經濟且無創，近年來，隨著其儀器性能和檢查方法的改進，對胃癌術前分期的判斷准確率亦有所提高。我們研究顯示taus對胃癌浸潤深度的判斷准確率為56%，對胃癌淋巴結分期的判斷准確率為57.1%，並且其通過彩色多普勒超聲檢測的胃癌cdvi能較好的反映腫瘤血管生成的情況。

　　術前分期的方法內鏡超聲檢查（eus）eus具備內鏡和超聲的雙重功能，一般正常胃壁在eus圖像上呈5層結構， eus可根據最深破壞層次判斷胃癌浸潤深度，同時可以通過淋巴結的形狀、回聲密度等判斷其有無轉移。我們研究顯示eus對胃癌浸潤深度和淋巴結轉移與否的判斷准確率分別達80.3%和81%，對淋巴結分期的判斷准確率為64.8%，並且其為目前唯一能比較准確鑒別黏膜和黏膜下癌的檢查方法。

　　多層螺旋ct（msct）多層螺旋ct掃描速度快，能完成對靶器官的多期掃描，同時可對容積掃描數據進行多層面重建（mpr），甚至可實現ct仿真胃鏡（ctvg），使得ct對胃癌原發灶的檢出率和分期的准確率得到明顯提高。

　　我們研究顯示msct對胃癌浸潤深度（t分期）的判斷准確率達78.9%，其判斷胃癌可切除性的相對敏感性和特異性分別為94.5%和85.1%，對淋巴結轉移與否和淋巴結分期的判斷准確率分別達83.6%和75.4%，對遠處轉移與否的判斷准確率達92.7%。我們的一項比較研究結果顯示，msct可能代替eus成為胃癌術前分期的首選方法。

　　正電子發射型斷層成像（pet）pet可以同時對胃癌原發病灶、淋巴結轉移、遠處組織和器官轉移作出判斷，對腫瘤的分期和治療計劃的制定有著重要的參考作用（圖9）。與此同時，pet可作為腫瘤治療效果檢測和評估指標，18f-fdg攝取率的下降是證明腫瘤對治療出現反應的客觀標准。ott等的前瞻性研究顯示pet可以預測胃癌新輔助化療的療效。

　　磁共振成像（mri）目前由於快速磁共振成像技術的發展，不僅提高了圖像清晰度，而且由於成像速度快，可進行動態增強掃描，從而為胃癌術前分期提供了與ct相當的圖像質量。我們的一項比較研究結果顯示，mri和msct對胃癌術前t分期的判斷准確率基本相當，但mri對於胃癌術前n分期的判斷准確率和對淋巴結轉移的敏感性低於msct，所以mri目前尚不能完全取代msct在胃癌術前分期中的應用。

　　腹腔鏡和腹腔鏡超聲檢查（lus）目前普遍認為，在非侵襲性影像學檢查中，eus、taus、msct和mri等檢查方法對腹膜轉移的敏感性均較低，而通過腹腔鏡對腹腔的直視檢查則可鑒別其它影像學方法難檢出的較小的網膜及腹膜種植灶，有望填補這一診斷間隙，腹腔鏡超聲則為了傳統腹腔鏡檢查提供了類似於eus的圖象質量。

　　胃癌分期治療的作用是什麼？對於胃癌的分期治療以上進行了簡單的介紹希望對胃癌患者的治療提供幫助，同時對於胃癌患者來說了解以上的信息對於胃癌的治療也是非常有幫助的。