食管癌術後疼痛的治療和護理

　　食管癌的術式多為經左或右外側胸切口，切口大，需切斷或切除肋骨，胸壁肌肉損傷嚴重，術後恢復慢，痛苦大，充分控制疼痛是術後患者護理的重要方面之一。

　　1 術後患者疼痛產生的相關因素分析

　　1.1 手術創傷 術後疼痛的客觀因素是手術創傷，它是術後疼痛的直接原因。在手術創傷這一傷害性刺激作用下，首先導致組織內釋放某些致痛物質如緩激肽、5-羟色胺、蛋白水解酶等，作用於游離神經末梢，然後產生痛覺傳入沖動，進入中樞神經系統引起痛覺。

　　1.2 心理因素 食管癌開胸術後疼痛、煩躁、思想顧慮、對疾病本身的憂慮、對手術恐懼，害怕成瘾造成延緩傷口愈合及術後恢復減慢，是患者拒絕用止痛藥的一個原因。

　　1.3 個人因素

　　1.3.1 文化程度 由於文化教育的差異，部分患者對醫院陌生環境的恐懼或語言交流障礙，而缺乏適當描述疼痛的能力。

　　1.3.2 性別及個體差異 女性疼痛敏感度比男性高，故女性對疼痛表達和要求止痛的意願更強，老年人對止痛藥敏感，作用效果更為明顯。

　　2 疼痛的生理影響

　　護士常規地檢測術後患者的生命體征，但術後疼痛評估缺乏足夠的重視，忽略了從生理、行為、功能等方面的觀察，易引起生理上，如呼吸、循環、內分泌等功能紊亂，如長期臥床引起的一系列並發症，如肺炎、肺不張、延緩胃腸道蠕動等。

　　3 治療與護理

　　3.1 心理護理 加強心理護理和有關食管癌術前術後的健康宣教，以減輕患者對疾病及預後的憂慮，增強戰勝疾病的信心，向患者講解止痛的重要性，消除對疼痛的恐懼、焦慮，及時報告疼痛，及時止痛以利於早期活動，減少術後並發症。在臨床上，當患者被告知麻醉止痛藥引起延緩切口愈合發生率極小，止痛後能利於早日康復時，患者都願意接受麻醉止痛藥。同時要創造良好舒適的治療環境，如播放輕松的音樂可以緩解患者的緊張心理，並主動熱情聽取患者的主訴和要求，減輕對患者的刺激，以協同藥物作用，提高止痛效果。

　　3.2 藥物止痛 (1)阿片類制劑是食管癌術後鎮痛的傳統首選藥，適用於中、重度疼痛，常用的有嗎啡、度冷丁。我院常用於度冷丁50mg　prn肌肉注射，依據該藥的半衰期，應為每4～6h用藥1次，要取得良好的鎮痛效果，必須每2～3h用藥1次，在術後第1天95%以上患者得到了用藥，缺點是呼吸抑制的程度與劑量呈正相關。(2)患者自控鎮痛(簡稱pca)：pca通過靜脈的輸液管持續注射一定劑量的藥物，適應於既往無鎮痛藥過敏史，對pca理解能合作並能自己按壓啟動鍵者。我院采用埃可福一次性鎮痛泵，藥物配制采用芬太尼100μg+氟哌啶10mg+曲馬朵300μg溶於100ml生理鹽水，患者感覺疼痛或需要活動之間可以通過微量泵主動向體內注射既定量的藥物，初設時根據患者年齡將背景量(每小時持續輸入劑量)調為1.5~2ml，pca量(按壓啟動鍵後注入劑量)調為1ml/次，鎮痛時間10~15min(但鎖定時間間隔內，無論按多少次啟動鍵均不能生效，目的在於防止用藥過量)，每小時限制劑量為10ml，使用中根據患者情況調整各項參數。其優點為血藥濃度穩定，鎮痛效果確切，安全可靠，毒副作用小，降低了並發症的發生率，可改善夜間睡眠質量，有利於術後充分配合護理。但其達到鎮痛效果所需劑量的個體差異很大，根據病情調整鎮痛泵很重要。護士在pca治療中應嚴密觀察患者神志、呼吸、血壓、心率及鎮痛效果等，並注意有無惡心、嘔吐、尿潴留等不良反應同時做好記錄。

　　3.3 有效排痰減緩傷口疼痛 護士用雙手保護性輕輕按住傷口，在深吸氣末做有效的咳嗽，定時到患者床邊協助坐起，輕叩背部，幫助患者做有效咳嗽，如咳嗽頻繁，要給患者胸部繃上胸帶，可以適當地約束傷口，不至於傷口頻繁地震動，咳嗽是預防術後並發症的一種有效措施。

　　總之，隨著社會的進步，醫學的發展，對食管癌疼痛的病理、生理機制進一步明確，護士應加強基礎理論的學習和臨床技能的訓練，成為術後疼痛護理的重要角色。