上消化道出血相關知識

　　上消化道出血是指食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽道的出血，是內科臨床常見的急症。引起上消化道出血的常見原因為消化性潰瘍、急慢性胃炎、肝硬化合並食道或胃底靜脈曲張破裂、胃痛、應激性潰瘍等。本病屬中醫血證中的“吐血”、“便血”范疇。[臨床表現] 本病主要臨床表現為嘔血與黑便，可伴有相關病症的臨床表現。

　　[診斷]

　　1.根據臨床表現及大便隱血試驗陽性，即可診斷為上消化道出血。

　　2.臨床還可根據病史，選擇x線鋇餐造影、纖維胃鏡、B型超聲波等檢查，可進一步明確引起出血的原發病。[治療] 本病應及時到醫院，在醫生嚴密監督下治療;

　　1.西醫藥治療

　　(1)一般治療：加強護理，密切觀察，安靜休息，大出血者禁食，一般則給予流質飲食。

　　(2)補充有效循環血量 ①補充晶體液及膠體液(中分子右旋糖酐，宜慢滴，每日不超過1000ml)，臨床以先補膠體液為宜。 ②中度以上出血，根據病情需要適量輔血。

　　(3)根據出血原因和性質選用止血藥物： ①炎症性疾患引起的出血：可用H2受體拮抗劑(西咪替丁200mg，加小壺;法奠替丁20mg，加小壺，每日2次)，質子泵抑制劑(洛賽克20，加小壺，每日1―2次)。 ②亦可用冰水加去甲腎上腺素洗胃。 ③食管靜脈曲張破裂出血：用三腔管壓迫止血;同時以垂體後葉素10單位加小壺，再以10單位加入200~500ml葡萄糖或糖鹽溶液中靜點，維持4―6小時，再重復，直至血止，高血壓病及冠心病患者慎用。 ④凝血酶元時間延長：可以靜脈注射VitK1 10mg，每日1次，連續使用3-6天;安絡血10mg，肌注或經胃管注入胃腔內，每2-4小時用1次。以適量的生理鹽水溶解凝血酶，使成每毫升含50―500單位的溶液，口服或經胃鏡局部噴灑，每次常用量2000~20000單位，嚴重出血者可增加用量，每1―6小時用1次。

　　(4)內鏡下出血 ①食管靜脈曲張硬化劑注射。 ②噴灑止血劑;5%―10%孟氏液50-100ml，局部噴灑，具有強烈收縮作用，能使血液凝固和血管閉塞，少數患者可出現暫短的惡心，嘔吐及上腹不適等副作用。 ③高頻電凝止血。 ④激光止血。 ⑤微波組織凝固止血。 ⑥熱凝止血。

　　(5)外科治療：經保守治療，活動性出血未能控制，宜及早考慮手術治療。

　　2.中醫藥治療

　　(1)胃中積熱：吐血紫暗或成咖啡色，甚則鮮紅，常夾有食物殘渣;口臭口苦，心煩不安，大便色黑如漆，舌紅苔黃，脈滑數。 治法：清胃瀉熱，降逆止血。 方藥：生大黃10克、黃連10克、黃芩10克、生地榆，O克、紫珠草10克、茜草根10克、血竭5克、生甘草6克。 中成藥：新清寧片。

　　(2)肝火犯胃：吐血鮮紅或紫暗，口苦目赤，胸脅脹痛，心煩易怒，失眠多夢，或見赤筋紅縷、栀積痞塊，舌邊紅苔黃，脈弦數。 治法：清肝瀉火，涼血止血。 方藥：龍膽草10克、山栀10克、夏枯草8克、牡丹皮10克、黃芩10克、生地黃15克、生白芍10克、茜草10克、炒地榆10克、紫珠草10克。

　　(3)脾不攝血：病程日久，時發時止，吐血暗淡，黑便稀溏，腹脹納差，面色萎黃，頭暈心悸，神疲乏力，口淡或口泛消涎，或胃寒肢冷，舌淡苔薄白，脈細弱。 泊法：健脾益氣，攝血扶中。 方藥：黨參10克、黃芪12克、白術10克、茯苓10克、當歸10克、炒地榆12克、炒蒲黃10克、血余炭10克、三七6克、干荷葉10克、炙甘草6克。 中成藥：人參歸脾丸合荷葉丸。

　　(4)淤阻胃絡：便血或伴吐血，血色紫黠，或有血塊;胃脘疼痛，痛有定處，痛如針刺;舌質紫或有淤點，脈細澀。 治法：祛淤止血，活血行淤。 方藥：生蒲黃10克、五脂靈6克、茜草12克、延胡索8克、川楝於10克、三七5克、花蕊石12克、旱蓮草15克。 中成藥：雲南白藥。

　　[預防與調養] 1.積極進行針對出血病因的治療。 2.注意生活習慣、飲食、情志，避免刺激因素。