正確認識胃食管反流性疾病的治療

　　我是一名胃食管膽汁反流性胃炎患者，已做胃鏡確診，患病以來一直無燒心、反酸、咳嗽的症狀。發病誘因是2002年12月，服用腸溶阿司匹林兩年後出現胃痛不適、乏力、體重減輕等症狀。服用奧美拉唑、甲消唑、克拉霉素半個月後，症狀完全消失。此後幾年中，有過兩次因過量食用水果再次出現上述症狀，胃鏡檢查結果均同樣提示：胃食管膽汁反流性胃炎（胃幽門螺桿菌感染）。服用上述藥物後症狀同樣可以消失，體重增加。

　　答：1。胃鏡檢查後診斷仍不明確，胃食管膽汁反流性胃病的診斷不規范。膽汁反流性食管炎需進行食管鹼反流的測定。

　　2。您無燒心，反酸和咳嗽，提示不存在酸反流。

　　3。您所患的疾病根據病史、症狀、治療效果判斷，可能為非甾體類抗炎藥所致潰瘍合並胃食管反流病，後者的診斷仍需作24小時食管下端PH值監測。

　　內科治療

　　1。非藥物治療體位調整是減少反流的有效方法。如餐後保持直立，避免過度負重，不穿緊身衣，抬高床頭15～20cm（比加枕頭更有效）等。肥胖者應減肥；睡前3小時勿進食以減少夜間胃酸分泌，可少量飲水；飲食應宜少量，以高蛋白、低脂肪和高纖維素為宜，限制咖啡因、酒精、酸辣食品、巧克力、番茄和柑橘制品等；戒煙；許多藥物能降低食管下端括約肌的壓力，如黃體酮、茶鹼、PGE1、抗膽鹼藥、 β受體興奮劑、α受體阻滯劑、多巴胺和鈣通道阻滯劑等，在患其他疾病用藥時可向醫生說明，盡量避免應用這些藥物。

　　2。藥物治療改變生活方式不能改善反流症狀者，應開始系統的藥物治療。

　　H2受體阻滯劑目前有四種H2受體阻滯劑在臨床上廣泛應用，即西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁。對於輕型患者，采用標准劑量治療方案，能有效緩解反流症狀，促進輕至中度食管炎的愈合。對於中至重度食管炎患者，加大劑量才能緩解症狀及促進食管炎愈合。

　　質子泵抑制劑（PPI）能產生較H2受體阻滯劑更強更持久的抑酸效應。目前臨床上常用的此類藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑、拌托拉唑和雷貝拉唑。奧美拉唑是臨床上廣泛應用的質子泵抑制劑，每日一次 40mg，治療8周，能治愈80％對大劑量H2BAS抵抗的重度食管炎患者。蘭索拉唑每日30mg，與奧美拉唑每日20mg在反流性食管炎愈合方面有相似的療效，但蘭索拉唑能更快緩解反流症狀。

　　促動力藥包括滅吐靈、多潘立酮和莫沙必利等，莫沙必利是目前臨床上應用最廣泛的5－HT3受體拮抗劑及5－HT4受體激動劑，能顯著改善反流症狀及促進食管炎愈合。對於重度燒心和1～2級食管炎患者，推薦應用莫沙必利10mg每日4次，分別在三餐及臨睡前服用。

　　黏膜保護劑主要包括硫糖鋁和三鉀二枸橼酸铋等，通過黏附於食管黏膜表面，提供物理屏障抵御反流的胃內容物，對胃酸有溫和的緩沖作用，但不影響胃酸或胃蛋白酶的分泌，對LES壓力沒有影響。

　　聯合治療目前常用促動力藥聯合抑酸劑治療。推薦用法為耐信（埃索美拉唑）40mg，每日一次加莫沙必利10mg，每日3次。

　　維持治療胃食管反流病是一種慢性且極易復發的疾病，應長期治療。埃索美拉唑40mg每日一次聯用莫沙必利10mg，每日3次為防止復發的理想方案。時間通常為3～6個月。

　　外科手術治療

　　凡長期服藥無效或需終身服藥者、或不能耐受擴張者、或需反復擴張者，都可考慮行內鏡下抗反流手術。有些臨床醫師已將內鏡或腹腔鏡手術作為抗反流手術的首選方法之一。

　　給患者的建議

　　●首先應遵從生活習慣，尤其您是重慶人，飲食偏重辛辣，要特別注意，且您兩次發病均是由於服用過量水果所致，所以飲食不宜過多、過飽。

　　●應用埃索美拉唑40mg每日一次聯用莫沙必利10mg，每日3次進行聯合維持治療。如呼氣試驗或組織學檢查確定幽門螺桿菌感染，則可加用甲消唑400mg，每日一次及阿莫西林500mg，每日兩次和埃索美拉唑聯合治療兩周規范抗Hp治療。

　　●通過以上兩點治療控制反流症狀後，夜間干咳、咽癢和哮喘等並發症狀應該有明顯好轉。