警惕咳嗽掩蓋胃食管反流病

　　上個月39健康網發起了胃健康調查，以全面了解中國人的胃健康問題，加強對胃病的防治。本次調查，有70.95%的人表示沒聽說過胃食管反流病。胃食管反流病到底是何種疾病？人們有必要防治嗎？為此，我們采訪了中山大學第一附屬醫院消化內科的朱森林教授。

  胃食管反流病專欄　  

　　胃食管反流病是一種與胃酸及胃動力障礙有關的疾病
　　
　　胃食管反流是指胃內容物，包括胃酸、膽汁（從十二指腸流入胃的膽鹽）、胰酶等反流到食管引起食管粘膜的炎症、糜爛、潰瘍和纖維化等病變，以及其它不適症狀和並發症。它是一種與胃酸及胃動力障礙有關的疾病，正常情況下，胃內容物應該是往腸道方向推進，而胃食管反流病的促成因素是食管下段括約肌不能有效地關閉以阻止胃內容物反流入食管。胃酸的PH值為1-1.5，是一種酸性很強的物質。其反流到食管，對食管粘膜損傷比較大。

　　廣州胃食管反流病發病率為5.77% 全國發病率有所上升

　　在西方國家，胃食管反流病是一種常見疾病，其發病率為20%-40%。據2005年的數據顯示：“我國胃食管反流病發病率達6.7%，預計今後將以每年2%至5%的速度增長”。目前，全國的大中型調查還未開展過，但廣州的發病率為5.77%。千萬不要小看這個數字，這個發病率已經不算低。由於人們忽視它，以及生活方式、飲食結構的改變，所以近年來胃食管反流病的發病率越來越高，且呈現年輕化的趨勢。

　　飲食結構、生活方式的改變等是胃食管反流病的病因

　　生活水平提高了，享受生活也是理所當然。可是，很多疾病越來越年輕化，而飲食結構、生活方式改變正是凶手。日常生活中有哪些行為是胃食管反流病的病因呢？

　　（1）、飲食過飽　飲食過飽增加胃內壓力，胃氣上遞導致反流。

　　（2）、過度食用辛辣酸甜等刺激性食物　這些食物常可引起胃酸分泌增加，降低食管下段括約肌的張力，使其抗反流的防御機制下降。

　　（3）、長期便秘　胃腸動力下降，排空功能障礙，腸蠕動減緩等也是胃食管反流病的一個病因，且還能引起便秘。而用力排便，又能增加腹腔壓力，所以進一步誘發反流。

　　（4）、某些藥物刺激　久病成醫，很多人都知道消炎藥對胃有很大的影響。如非固醇類抗炎藥大劑量、長期使用對胃食管黏膜有一定損害，甚至引起潰瘍、出血等。

　　（5）、進食焦、灼、炙、煎加工的食物，進食過燙的食物　這類飲食可直接灼傷胃、食管黏膜，誘發本病。

　　（6）、情志因素　精神情志因素與消化道的分泌功能及運動有密切的關系。在恐懼與焦慮的情況下胃酸分泌減少，而憤怒時增加，抑郁、絕望時胃分泌率減低，影響消化功能。

　　（7）、體位因素　身體屈曲、彎腰、頭低位、仰臥等姿勢時，均可誘發或加重反流。因此，晚上燒心，胸脘痛發作容易在睡眠時發作。

　　（8）、季節氣候因素　臨床上，胃食管反流病常在春夏之交，或秋冬之交等季節更替時發生。

　　（9）、其它因素　如抽煙、喝酒、大量飲咖啡、濃茶、巧克力，飲食過飽過肥膩，此外，還與肥胖有關。這些因素有的對食管、胃粘膜有損害，有的是增加胃酸的分泌。
　
　　警惕其它病症掩蓋胃食管反流病

　　本次調查有28.58%的人表示經常返酸，燒心；26.06%的人有嗳氣症狀。胃食管反流病的常見症狀有反酸（反胃）、嗳氣、嘔吐、吞咽困難、燒心（燒灼感）、胸骨後疼痛等。由於食管的部位靠近心髒，胃食管反流病胸痛特點與心絞痛極為相似，很容易混淆。據報道，有不少食管反流病患者被誤診為冠心病、心絞痛，但長期按冠心病、心絞痛治療無效。

　　胃食管反流病與心血管疾病、哮喘的鑒別診斷

　　胃食管反流病的胸痛表現為胸骨後或胸骨下燒灼痛、刺痛，也可以為鈍痛；其發作與進食、體力活動、體位如臥位和彎腰等有關，進食牛乳、飲水、制酸劑可緩解。而心絞痛多在夜間發病，勞累後加重，發作時間為3-5分鐘。體位對病情影響小，進食後不能緩解，服用擴血管藥物，如消心痛、硝酸甘油等症狀明顯改善。

　　少數人患有胃食管反流病會有咳嗽、哮喘的症狀。臨床上遇到哮喘的患者，首先要詳細分析病因，有沒有反酸、燒心等症狀。如考慮胃食管反流病則要做進一步的檢查。比較常見的有食管鋇餐x線檢查、胃鏡檢查、食管24小時pH測定、診斷必治療（即讓患者服用一些抑酸藥，一二周後看症狀是否緩解。如果症狀有所減輕或消失，那麼就可以比較明確的診斷為胃食管反流病。）這些對診斷都有決定性意義，尤其是24小時pH測定，pH值達4.77是一個診斷的參數。

　　胃食管反流病為什麼會引起哮喘？一旦發作有什麼急救措施？

　　曾有博客說鄧麗君、柯受良是因胃食管反流導致哮喘而死亡。胃食管反流病為什麼會引起哮喘呢？氣管與食道上方，均與咽部有接屬關系，呼吸時，通向氣管的氣道開放，攝食咽下時，食物通道開放，氣道關閉，不致發生誤差。由於解剖關系，酸性或膽汁不僅可以反流到食管，也可以反流到氣管而引起哮喘。哮喘的本質都是支氣管平滑肌的痙攣，一旦發作，則用噴霧型的表面激素。如果症狀嚴重的患者，最好隨身攜帶，前提是會用（可咨詢醫生）。

　　胃酸並不是診斷胃食管反流病的唯一標准

　　這次的胃健康調查，網友通過自己的症狀診斷便得知胃酸的指數。大部分的胃酸指數是1-2級，有1/4的人胃酸指數高達3級。是不是胃酸指數高的人就一定患者胃食管反流病呢？朱教授表示否定。臨床上，一小部分患者的食管在胃鏡下有糜爛，表現為食管炎；大部分患者的食管並沒有糜爛。食管有明顯損傷的患者，不僅是胃酸多，而且胃動力也有障礙。

　　雖然胃食管反流病是與胃酸有關的疾病，但臨床上做24小時pH測定時，並不是每位患者的PH值都達到4.77。也就是表明臨床症狀與酸的多少並不完全呈正比關系。檢查時，臨床上也有假陽性、假陰性。如膽汁為鹼性，它反流到食管也是胃食管反流病的一個病因。診斷一定要有根據客觀檢查+症狀，或酸不多但症狀明顯，基本也可以確診。另外，酸的多少還與感覺、精神心理等因素有關。有的人對酸敏感，一點點酸都覺得燒心、胸痛。臨床上，沒有酸是幾級就確診的說法。39健康網(www.39.net)專稿，未經書面授權請勿轉載。