防胃酸返流的“玉女心經”

　　28歲的小張從事IT業，晚上加班是常事，近來時不時出現泛酸現象，甚至蹲下系鞋帶都會有很酸的胃內容物反出來，搞得多日失眠，看起來總是沒有精神。小張最初以為只是普通胃病，可自己買來胃藥吃了卻總不見效。最近，小張去醫院做了胃鏡才知道，他的問題其實是胃食管反流。

 

　　近日，在一個專門針對白領一族的 “品‘胃’健康人生——胃食管反流病(GERD)移動課堂”上，中山大學附屬第一醫院消化科副主任曾志榮提醒，胃食管反流病簡單來說就是胃裡的酸性液體反流到了食管，若不及時控制，食管、咽喉、牙齒、肺等器官都可能受到牽連，還可能會引發一些嚴重的並發症，例如哮喘等。

　　調查：近六成人群從未聽說GERD

　　今年初的一項全國網上調查報告顯示，七成以上的被訪者表示其生活質量受到胃泛酸、燒心等GERD症狀影響。與此形成強烈反差的是，近六成被訪者從未聽說過GERD，並且在明顯具有該疾病症狀的人群中，主動就醫的人更是少之又少，這些症狀還經常被誤認為是普通胃病、心髒疾病等。“許多上班族都曾感到胃部不適，通常都自己找些胃藥對付，很少有人去醫院詳細檢查。”曾志榮表示。

　　1999年的一項統計表明當時我國GERD的患病率為5.77%，在2005年針對我國北京、上海等城市的一項調查顯示，城市中GERD的患病率已上升至6.7%，近年一項針對廣東社區的問卷調查結果顯示，廣東有GERD症狀的比例也達到了6.2%。現代社會生活水平的日益提高，人們飲食結構和生活方式的逐漸改變以及精神壓力等導致GERD以較快速度、較大幅度呈增長趨勢。

　　現象：胃食管反流病人白領居多

　　“就我們醫院接診GERD病人的情況來看，以白領居多。”曾志榮介紹，這種現象一方面是因為白領的健康意識較強，發現不適會主動就診，另一方面由於工作壓力大、三餐不定時等原因，GERD發病率在上班族中也確有增高之勢。

　　醫生們還發現，吸煙、飲酒等不良生活習慣，都是發生GERD症狀的危險因素。研究表明，隨著每日吸煙量的增加，發生GERD的風險也在同步增大;飲酒也是如此，天天飲酒的人相比每周只飲一次酒的人，發生GERD的風險增加一倍。

　　除此以外，GERD症狀也可能是由部分藥物的副作用引起，包括口服避孕藥、硝酸鹽類藥物、鎮靜劑、鈣離子拮抗劑等。肥胖超重者、妊娠期的婦女也是GERD的高危人群。

　　發病機理：“閘門”失守多器官受牽連

　　專家指出，GERD是指由於胃內容物反流而引起的不適症狀或並發症，是一種常見的消化系統疾病，簡單來說就是胃裡的酸性液體反流到食管，引起食管黏膜的病變。在健康狀態下，胃和食管之間有一道負責看守的肌肉“單向閘門”，它允許食管內的食物和水流入胃內，卻不會讓胃內容物倒流回食管。但是如果這道阻止食管和胃交換的肌肉無力，或食管和胃交界處正常的抗反流機制不能完全發揮其功能時，就會導致GERD。GERD的特征就是胃酸有規律地從胃反流入食管，常常表現為食管炎。曾志榮指出，在某些病例中，若不及時控制食管炎症，食管、咽喉、牙齒、肺等器官都可能受到牽連，還可能會引發一些嚴重的並發症，如食管狹窄、潰瘍、出血、Barrett食管(嚴重的食管損傷，可能與食管癌有關)，還有喉炎、哮喘等。

　　自查：四大問題自我初篩GERD

　　燒心、泛酸、反食是GERD病人最常見的症狀。曾志榮談道，這種由胃或下胸部向頸部延伸的灼熱感，還有酸或食物反流至食管甚至口腔的感覺，就是GERD的典型表現。此外，咽喉部位的一些不適，比如咽喉異物感、發聲困難、咳嗽、喉痛、聲嘶，還有肺部的一些症狀，比如嗆咳、哮喘樣發作、吸入性肺炎、肺膿腫和肺間質纖維化等，也可能與GERD有關。曾志榮提醒，“一旦發現自己有吞咽困難、吞咽痛、呼吸困難、體重減輕這些報警症狀時，就要及時去做胃鏡檢查。”由於胃食管反流病的臨床症狀嚴重程度與內鏡下的表現不具有相關性，也就是說，症狀輕的患者也可能有嚴重的食管炎，如果不及時檢查確診進行治療，引起諸多並發症的可能性更大。

　　曾志榮談道，臨床實踐確認GERD通常由患者根據典型的反流症狀“燒心、泛酸”來診斷，還可以通過回答下面醫生提出的四個問題進行自我初篩，如果對四個問題的答案都是“是”的話，那麼就有85%的可能是患有GERD。

　　這四個問題是：

　　是否常有起源於胸骨後向上傳導的不適?這種不適是否常伴有胸骨後的灼熱感?抗酸劑能緩解你的症狀嗎?過去一周是否有四天上述症狀發作?

　　“臨床針對GERD主要采用抑酸治療，通過抑制胃酸分泌，降低胃腔的酸度來達到治療目的。目前，質子泵抑制劑(PPI)是針對該病的推薦治療方式，PPI通過抑制胃黏膜壁細胞的質子泵從而阻止胃酸的分泌來發揮作用，可以迅速緩解多數患者的燒心症狀，降低發生並發症的風險。”曾志榮還特別指出，GERD是慢性病，不可以看見症狀緩解就自行停藥，中重度患者經常要長期甚至終生服藥。

　　對於已經確診的GERD患者，平時需要在生活細節上予以特別注意：

　　1.抬高床頭，仰臥時保持頭高位，這是物理抗反流。

　　2.避免餐後立即臥床和睡前進食。

　　3.戒煙戒酒，減少脂肪攝入，控制食用巧克力、辣椒、咖啡、洋蔥、大蒜等。

　　4.餐後三小時避免彎腰、端重物，以免增加腹壓誘發反流。

　　5.肥胖者減輕體重，避免穿緊身衣服，由於肥胖使腹內壓力增加，可誘發或加重反流。

　　6.治療咳嗽、便秘，減少因腹壓增加而誘發反流。

　　對於普通人群來說，對GERD最根本的預防措施是建立和培養一個良好的飲食習慣，這包括：

　　1.定時定量進食，清淡飲食，達到和維持一個理想體重。

　　2.減少進食量，飽食易出現食管下部括約肌一下子松弛。進食應細嚼慢咽，少量多餐。晚餐尤其不宜飽食，睡前2小時不宜進食。

　　3.減少脂肪攝入，脂肪可延緩胃排空，刺激膽囊收縮與分泌，降低食管括約肌壓力。烹調以煮、炖、燴為主，少用油煎炸。

　　4.增加蛋白質攝入，刺激胃泌素分泌，使食管括約肌壓力增加。因此在食物中可適當增加蛋白質，例如瘦肉、牛奶、豆制品、雞蛋清等。

　　5.少煙酒。飲食宜少刺激性，少吃巧克力，少喝鮮檸檬汁等酸性飲料。烹調少用香辛料，如辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、薄荷等。

　　(實習編輯：陳占利)

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