病毒性胃腸炎的病因與治療

　　一種因感染各種病毒而引起的綜合征，特征有嘔吐，水樣腹瀉和腹痛。

　　病因學和病理生理學

　　在美國，病毒性胃腸炎是感染性腹瀉中最常見的原因。已知有四類病毒可引起胃腸炎：輪狀病毒，萼狀病毒（包括諾沃克病毒），腸腺病毒（血清40和41型）和星狀病毒。病毒通過感染小腸絨毛上皮細胞引起疾病。這層細胞的破壞，引起液體和鹽分滲入腸腔。碳水化合物吸收障礙導致滲透性腹瀉也可能起一定作用。

　　流行病學

　　輪狀病毒是引起年幼兒童（發病高峰年齡3~15個月）嚴重，脫水性腹瀉最常見的原因。輪狀病毒有很高的傳染性，多數經糞-口途徑傳染。成人可以在與感染嬰兒的密切接觸後受染，但是成人的病情通常較輕。在溫和的氣候中，大多數感染發生在冬季月份。在美國，每年輪狀病毒疾病的波動始於西南地區11月份，至東北地區3月份結束。潛伏期為1~3天。

　　諾沃克病毒即原型萼狀病毒，最多罹患大齡兒童和成人，其感染無明顯季節性。諾沃克病毒是流行性病毒性胃腸炎最主要的原因。水源性及食物源性暴發流行已被證實。因為該病毒有很高的傳染性，所以人-人之間傳播也可發生。潛伏期為1~3天。

　　腸腺病毒血清型40及41是兒童期病毒性胃腸炎第2位最常見的原因，感染無明顯的季節性，在夏季其感染可輕度增加。主要影響不滿2歲的兒童，通過糞-口途徑在人-人之間傳播。潛伏期為8~10天。

　　關於非諾沃克萼狀病毒及星狀病毒流行病學知之甚少。兩者可以罹患各年齡層，但通常感染嬰兒及年幼的兒童。萼狀病毒感染無明顯季節性，而星狀病毒感染最常發生在冬天。傳播是通過糞-口途徑。兩者潛伏期均為1~3天。

　　症狀和體征

　　大多數由病毒性腸病原體引起的感染是無症狀的。在有症狀的感染中，水樣腹瀉是最常見的症狀。糞便很少含有粘液和血液。體檢發現（例如粘膜干燥，心動過速）無特異性，且與脫水程度有關。嬰兒及年幼兒童的輪狀病毒感染性胃腸炎可發生嚴重水樣腹瀉，持續5~7天，可導致等滲性脫水。90%患者可發生嘔吐，約30%患者高熱超過39℃。典型的諾沃克病毒感染發病急，嘔吐，腹痛，腹瀉，症狀持續僅1~2天。在兒童中，嘔吐較腹瀉顯著，而在成人中，通常腹瀉占優勢。成人患者亦可有發熱，頭痛，肌痛。腺病毒性胃腸炎的特點是腹瀉持續1~2周。罹患的嬰兒及兒童可有輕度嘔吐，典型者可在腹瀉發生後1~2天開始。約50%患者發生低熱。嬰兒及兒童的非諾沃克萼狀病毒感染與輪狀病毒疾病難以區分。然而，成人患者可發展為較典型諾沃克病毒感染症狀。星狀病毒感染引起的症狀與輕度輪狀病毒感染相似。

　　診斷，預防和治療

　　病毒性胃腸炎常從臨床上診斷。糞便細菌培養以及糞便查找蟲卵和寄生蟲陰性，但是對表現典型病毒性胃腸炎症狀的患者，上述檢查常不必要。輪狀病毒及腸腺病毒感染可通過市場上能買到的試劑鑒定糞便中病毒的抗原而及時診斷。其他檢測病毒性腸病原體試驗僅能在研究室中進行。

　　感染的預防因無症狀感染患者的頻率以及病毒在人-人之間傳播容易與否（特別對用尿布的兒童）而復雜化。母乳喂養可能對感染起一定的保護作用。看護者應在換好尿布後用肥皂和水充分洗手，換尿布的地方應使用稀釋的家用漂白粉或70%酒精消毒。若輪狀病毒在兒童看護機構暴發流行，應該對所有的兒童檢測該病毒的排瀉物。隨後，感染者和非感染者應被遷移到不同的地方，由不同的看護者照管。幾種有希望的輪狀病毒疫苗正在開發中。

　　治療主要依靠適當的液體補充。即使有嘔吐，大多數患者能通過口服再水化液有效地再水化，其中一些是可獲得的OTC。對不滿5歲的兒童，運動型飲料及碳酸鹽飲料不是適當的再水化液體。只有嚴重脫水患者才需要靜脈補液。